2019湖南医疗招聘-检验学备考考点——胆红素代谢与黄疸

1.胆红素代谢血中运输：主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输。(不能被肾小球滤过)肝内代谢：肝对胆红素的摄取、转化及排泄。

(1)摄取：肝细胞内有Y蛋白和Z蛋白两种色素受体蛋白。Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。Y、Z蛋白与进入胞质的胆红素结合，并将它运至内质网。

(2)转化：水溶性↑，毒性↓。在滑面内质网上进行，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素(可通过肾脏)。

(3)排泄：结合胆红素随胆汁排泄至肠道。肠内变化：胆红素在肠道菌的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，还原成尿胆原。在肠管下段接触空气后被氧化成尿胆素，随粪便排出。一部分胆素原可被肠黏膜重吸收进入门静脉，其中大部分以原形再排入胆管，小部分经体循环随尿排出。

2.黄疸：当各种原因导致血液中游离胆红素或结合胆红素升高时，可导致黄疸。根据机制分成三类：

(1)溶血性黄疸：来源增多。血中游离胆红素浓度明显升高，尿胆原升高,尿中胆红素阴性。

(2)阻塞性黄疸：排泄受阻。血中结合胆红素明显升高，尿胆原降低，尿胆红素阳性。(3)肝细胞性黄疸：处理障碍。血中两种胆红素都升高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。