2019湖南医疗卫生考试-检验学常备考点精析——慢性肾炎的诊断

1.概念

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

2病因

仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。

3.病理学特征

①早期：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎等类型

②后期：均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。

③晚期：疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

4.临床典型表现

①年龄：可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。

②基本临床表现特征：呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿

③持续时间：前数年或数十年肾功能可以正常或仅仅轻度受损，随着病情的发展逐渐恶化会引起贫血、血压增高等，最后进入尿毒症期。

④全身症状：有乏力、头痛、浮肿、贫血、食欲减退、失眠、内分泌紊乱等症状。

5.实验室检查

①血常规：变化不明显，肾功能不全者可见正色素红细胞性贫血，白细胞计数多正常。

②尿常规：尿蛋白可轻至中度增高，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣可见红细胞增多和管型，晚期可见蜡样管型明显增多。尿异常是慢性肾小球肾炎最常出现的症状,如果尿量少于100ml/24h以下,可称为少尿,而且常伴有浮肿;对于肾小管损伤比较严重的患者,常会出现夜尿增多,尿量增多,但是水肿并不是很明显。严重的会出现脱水的情况。

③肾功能：病变早期BUN和Scr可在正常范围，随着病情发展BUN、Scr可有不同程度的增高。

④血清补体：C3始终正常，或持续降低8周以上不能恢复，也是与疾病进程有关。

⑤特殊检查：B超在早期双肾可正常，晚期可见肾脏体积缩小，肾皮质变薄或肾内结构。