2019湖南医疗卫生考试-检验学常备考点精析——急性肾功能衰竭的诊断方法

一、概念：

各种原因导致急性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征，统称急性肾功能衰竭。本质为一组临床综合征。

二、病因：

急性肾功能衰竭分为三类：肾前性(循环衰竭)、肾性(急性肾实质损伤)、肾后性(尿路阻塞)。典型的急性肾功能衰竭是急性肾小管坏死。

①肾前性ARF：常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。

②肾性急性肾衰竭：指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。以下主讲急性肾小管坏死所致的急性肾衰。

③肾后性急性肾衰竭：病因主要是急性尿路梗阻。

三、诊断主要依据：

起病急骤、病程短、进行性血尿素和肌酐升高，常短期内出现尿毒症是诊断急性肾功能衰竭的主要依据。

四、实验室检查：

①血常规：Hb和RBC轻度、中度下降。

②尿常规：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—～+，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型，并可见少许红白细胞等，尿比重常在1.015以下。

③生化检查：

血肌酐和尿素氮进行性上升，特殊情况下，也可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。

血钠浓度正常或偏低，可有血钙降低、血磷升高。

血pH值常低于7.35，HCO3-水平多呈轻中度降低。