2019湖南医疗招聘-口腔学考点知识点分析——牙外伤的分类及治疗原则

牙外伤包括牙震荡、牙脱位和牙折等。牙震荡是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。外观无改变，不松动，无移位、可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。治疗原则为调整咬合，牙髓活力测定，定期观察，一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

牙脱位时，部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨骨折。分为三种：

1.嵌入性脱位：患牙牙冠明显短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。

2.脱出性脱位：患牙松动，较邻牙长出。

3.全脱位：牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理，将有可能存活。患者在外伤后当时应找到牙齿，捡起(手捏牙齿冠方，不要捏牙根部)，如果牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒，放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位，应放在牛奶中，或保存在嘴里(牙列和颊部之间)，立即前往口腔专科寻求急症处理。

保存患牙是治疗脱位应遵循的原则：

1.部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6和12个月复查，若牙髓已坏死，应及时做根管治疗。

2.嵌入性牙脱位：复位后2周做根管治疗术，这些牙通常伴有牙髓坏死，易发生根吸收。嵌入性脱位的年轻恒牙不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤。

3.完全脱位牙：0.5小时内进行再植，90%患牙可避免吸收。对完全脱位牙，应做出具体的处理方案

牙折：分为冠折、根折和冠根联合折。

1.冠折 前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折。

2.根折 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙。X线片检查是诊断根折的重要依据。有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。

3.冠根联合折 占外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。

治疗时注意：1.冠折 缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用临时塑料冠。

2.根折

对根尖1/3折断，多数情况下上夹板固定，无须牙髓治疗，但牙髓有坏死时，应迅速进行根管治疗术。根中1/3折断，夹板固定，复查时若牙髓有炎症或坏死趋势应行根管治疗术。颈1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。

3.冠根联合折

多数患牙需拔除。少数情况下，折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后，做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后，做桩核冠修复。