2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——急性肾小球肾炎

 

1.病因及发病机制

绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。

2.病理

此部分为考试中涉及较多的，需重点记忆。

光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。严重者形成新月体。

3.临床表现

大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。1～2周后出现临床症状。

(1)尿异常：几乎所有的患者都有血尿，约30%为肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

(2)水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹陷性水肿。

(3)高血压

(4)肾功能异常

4.检查

(1)免疫学检查：起病初期血清补体C3及总补体(CH50)活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

(2)肾功能捡查：肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。

5.诊断

1.起病较急，病情轻重不一。

2.血尿，蛋白尿，可有管型，水肿，常有高血压及水钠潴留症状。有时有短暂的氮质血症。

6.治疗

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。

一般治疗：

(1)休息

(2)饮食：低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。

(3)治疗感染灶：应用抗生素治疗。首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。

(4)对症治疗：

①利尿、降压、预防心脑并发症。

②透析治疗：少数患者发生急性肾衰竭应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。