2019年湖南医疗卫生考试备考-难点解析——颅内压增高的非手术治疗

1.颅内压增高的患者，首要的处理原则为降低颅内压，可理解为对症治疗，注意与下面的对因治疗区分。此句需重点关注“首要”二字，即紧急处理，防止颅内压进一步增高，发展为脑疝，使病情更加严重。此处考查非手术治疗的具体考点居多。

非手术治疗

（1）一般处理：

①限制液体入量；

②避免预内压增高的诱因，如保持大便通畅，防止便秘；

③保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；

④给予氧气吸入，有助于降低颅内压。

（2）脱水治疗：适用于颅内压增高原因不明，或作为手术前准备。使用高渗性脱水剂（如20%甘露醇），使脑组织间的水分通过渗透作用进入血液循环再由肾脏排出，达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的；若同时使用利尿性脱水剂如呋塞米，降低颅内压效果更好。

（3）激素治疗：应用肾上腺皮质激素可稳定血一脑脊液屏障，预防和缓解脑水肿，并能减少脑脊液生成，降低颅内压。

（4）亚低温冬眠疗法：降低脑的新陈代谢率，减少脑的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展。

（5）对症治疗：头痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶等药物，以防止呼吸中枢抑制。

2.颅内压增高最根本、有效的治疗方式为对因治疗，考题中往往容易以对症治疗混淆。一般采取手术治疗，如因占位性病变引起的则进行手术切除颅内肿瘤，外伤形成血肿引起颅内压增高的则清除颅内血肿等。