湖南医疗招聘-医学影像学：颅内动脉瘤的影像诊断

 [病理]

动脉瘤为动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。动脉瘤可由于管壁的先天缺陷所致，也可以是后天获得性的。囊状动脉瘤往往见于颈内动脉海绵窦段，大脑前动脉和后交通动脉起始段，大脑中动脉分叉部以及基底动脉。梭形动脉瘤常由动脉硬化或其它原因所致，较少见。假性动脉瘤，多因颅底骨折伤及动脉壁，致局部出血。临床在动脉瘤破裂出血前多无特殊表现，少数影响邻近神经或脑结构则产生相应症状与体征。动脉瘤破裂引起颅内出血，表现为突然头痛、恶心、呕吐和精神症状，可有脑膜刺激征、偏瘫和神经障碍。

[CT表现]

颅内动脉瘤的CT显示率较低。CT平扫有利于显示动脉瘤钙化和并发症(特别是蛛网膜下腔出血)，有时可直接显示较大的动脉瘤。平扫时动脉瘤与周围脑组织从密度上很难区分，注射造影剂后多数动脉瘤腔呈明显均一强化，圆形或不规则形，边界清晰。相当一部分病人是以动脉瘤破裂出血为首发症状。动脉瘤破裂后的主要并发症有：颅内出血、脑梗塞、脑积水、脑水肿等。而颅内出血包括：蛛网膜下腔出血、脑内血肿和脑室内积血。CT扫描可根据出血部位、范围，大致确定动脉瘤破裂部位。

[MRI表现]

MRI对颅内动脉瘤的诊断有着重要意义，其优越性已明显超过CT，虽然尚不能完全取代血管造影，但在明确动脉瘤大小、瘤周脑组织情况和动脉瘤内血栓情况有其独到之处。颅内动脉瘤由于存在流空效应，在MRI往往呈圆形成椭圆形的血流信号，境界清晰。若腔内合并有栓子则信号可以增高，呈长T1长T2信号，残留腔仍为流空低信号。较新鲜的血栓有异常强化，而陈旧血栓由于机化不会发生对比增强。动脉瘤的亚急性出血，由于有正铁血红蛋白的存在，在动脉瘤的附近可有高信号。MRI显示动脉瘤无创伤且对动脉瘤内结构如血栓、瘤周出血、夹层等和相邻脑部状况均可一并显示，此方面较血管造影优越，但其不能确切脉瘤来源，对较小的动脉瘤显示不如常规脑血管造影。目前MRA越来越多的应用，弥补了MRI检查的一些不足，且三维血管后处理图像结合其原始图像的观察提高了MRA对脑小动脉瘤的诊断率。

[鉴别诊断]

典型的动脉瘤诊断不难，合并有血栓的较大动脉瘤易误认为肿瘤，必要时可作CT和MRI增强扫描，肿瘤常有十分明显的对比强化。此外如动脉瘤中留有腔隙，其流空效应及梯度回波上出现的高信号亦与肿瘤显然不同。