2019年湖南医疗招聘-医学基础知识——利尿药分类及临床应用
一、袢利尿药
本类药物主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性地抑制NaCl的重吸收。是目前最有效的利尿药。
呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)
【药理作用】主要作用于髓袢升支，少部分作用于近端小管皮质部分，抑制NaCl重吸收。
【临床应用】
1.急性肺水肿：可作为首选药。脑水肿：尤其适用于合并充血性心衰的脑水肿病人。
2.可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿患者。
3.急、慢性肾功能衰竭。
4.高钙血症。
5.加速某些毒物的排泄：如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等。
【不良反应】
1.水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁。
2.耳毒性;
3.高尿酸血症。
二、噻嗪类
氢氯噻嗪
【药理作用】
1.利尿作用：噻嗪类增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。
2.抗利尿作用：噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。
3.降压作用：噻嗪类利尿药是常用的降压药。
【临床应用】
1.水肿：可用于各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好，是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。
2.高血压病：本类药物是治疗高血压的基础药物之一。
3.其他：可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。
【不良反应】电解质紊乱(如低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症和代谢性碱血症)、高尿酸血症、高血糖、高脂血症、过敏反应。
三、保钾利尿药
保钾利尿药包括：螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利。
螺内酯(安体舒通)
【药理作用】螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。
【临床应用】
1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿：对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。
2.充血性心力衰竭。
【不良反应】久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时，故肾功能不全者禁用。
四、渗透性利尿药(又称脱水药)
甘露醇
【临床应用】
1.静脉注射—产生脱水和渗透性利尿作用。临床可用于：
(1)治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。但心衰的患者不宜使用。
(2)青光眼急性发作和术前降低眼内压。
(3)预防急性肾功能衰竭。
2.口服—可产生渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。
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(责任编辑：长理培训)
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