湖南公务员考试医保“全国漫游”，还差哪几步?

异地就医即时结算，是许多流动人口的心愿。目前，人社部门已提出了"市级-省内-跨省"的全国医保联网"三步走"思路。专家建议，要真正实现异地就医即时结算，需要各地之间加强统筹、共享信息，还应当推行属地监管，避免基金浪费;强化分级诊疗，防范"挤出效应"。
　　回老家报销，等3周才能领到钱
　　2009年，广州开始尝试开拓跨省异地就医。由于各地医保政策、参保水平、报销范围等都有很大不同，推进异地就医联网结算格外困难。2011年6 月，经多方努力，广州市与湖南、海南、云南3个省级医疗保险经办机构，及福州、南昌、长沙、南宁、成都等泛珠三角省会城市医保经办机构，签订了《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》，共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作。
　　王德君老大爷今年68岁，来自东北。2011年，王大爷的儿子在北京买了新房，把他接了过来。
　　不过，王德君直到真生病住院才发现，这一套繁琐的程序也只是省下来一份转诊证明。真要报销的时候，一点麻烦也没少：住院之后，首先得跟老家的医保中心报告，"是什么病、在哪家医院看的，都得说清，还得具体到病床号。"
　　这套报销程序走下来，王德君直感叹："住院难，出院了医保结算，更难。"
　　今年《政府工作报告》提出，要加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。促成异地医保结算，目前面临哪些现实挑战?
　　由于各统筹地区"三个目录"(基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施项目)均不相同，因此对不同地区的患者按照不同的标准结算，这给异地就医实时结算带来很大困难。
　　第二个问题，就是如何实现全国的信息化联网。目前，我国还没有建立统一的医保异地就医信息技术规范及标准，各地只能依据当地情况自行开发，普遍缺乏统一的设计思想和长远规划，造成各统筹区域间的网络信息不联通，数据资源无法共享，客观上制约了异地医保结算的实现。
　　据介绍，异地就医是病人与医院直接结算，但医院与病人所在的医保基金还是记账管理。如果结算周期拉长，会对就医医院造成压力。同时，各地基金规模、支付能力参差不齐，外出就医人数众多，必定大幅增加医疗支出，让一些支付能力偏弱的地区增加支付压力。再加上各地医保政策、参保水平、报销范围的固有差异，要达到异地就医直接支付的良性运转，还需要假以时日、慢慢磨合。
　　今年4月，人社部举行新闻发布会，提出了推进全国医保联网"三步走"思路：一是实行市级统筹，二是解决省内异地就医的问题，三是解决跨省异地就医的问题。
　　董文勇建议，要尽快实现医保省级统筹，实现参保人员标准统一。"提高统筹层次，既是保障医保公平性的需要，也是完善医保关系转移接续机制的重要条件。"他认为，目前城乡居民医疗保险是两个制度、两套经办机构。要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。
　　第三，董文勇建议还要实行医保属地监管。医保基金的监管，本来就是医保的一大难点，而跨省异地就医，又进一步增加了医保基金的监管难度。建议实行包括医保监管在内的医保属地化管理，克服跨省异地就医联网的监管不便，避免医保基金的浪费。
　　首先，如果跨省异地就医能够实现即时结算，那么医疗条件较差地区的许多患者会流向大医院就医，导致医保资金、各种医疗资源向大城市、大医院聚集。这样将使得地区之间医疗水平的不平衡加剧。其次，外地患者涌入可能会形成对本地患者的"挤出效应"，使得本地患者"看病难"现象进一步加剧。