成人高考医学综合外科学6.1急性肾衰竭

 第六章多器官功能不全 

第一节急性肾衰竭

符种原因引起的急性肾功能损害造成氮质血症及水、电解质平衡紊乱等病理生理变化被称之为急性肾衰竭(ARF)。处理不当，常可危及病人生命。 
无尿：成人24小时尿量少于100mL。 
非少尿量型急性肾衰竭：指24小时总尿量超过800mL，但血尿素氮、肌酐呈进行性增高。 
一、病因 
　　(一)肾前性  常见的病因有大出血、休克、脱水等。由于缺水，血容量减少，使肾灌注不足而引起少尿，如未及时处理，肾血流量会急剧减少，进而发腱成肾小管坏死。 
常见病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管等，使尿流受阻而继发ARF。 
1．肾实质病变肾小球及小血管病变。 
　二、诊断  详细讯问病史及体格检查十分重要，应注意有尤各种引起低血压的原因，是否接受过输血，是否接受过主要经肾排泄或有肾毒性药物治疗。若有严重烧伤、创伤、感染及严重肝病等时，应高度警惕有发生急性肾衰竭的可能。注意可能引起肾输尿管梗阻的各种因素。肾后性ARF常表现为突然无尿，全身症状往往不明显。 
1．精确记录每小时尿量。危重病人尤其是昏迷病人，应留置导尿管，以观察和收集尿液。 
3．尿比重或尿渗透压测定。肾前性急性肾衰竭时尿液浓缩，尿比重和渗透压高。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿。尿比重恒定于1．010～1．014之问。 
(二)测定血清电解质(钾、钠、氯、钙等)含量、二氧化碳结合力及pH 
1．补液试验5%葡萄糖液250～500mL，在30分钟内静脉滴注。若尿最增加，尿相对密度下降，提示血容量不足性少尿。反之，可能为ARF。心肺功能不全及老年人不宜用。 
3．肾后性ARF鉴别超声探测有无肾积水，腹部平片及逆行尿路造影观察肾阴影是否肿大，有无结石、钙化、梗阻等情况。 
三、防治 
　　(一)预防 
1．积极消除可能导致急性肾功能衰竭的原因； 
3．血容量基本补足而少尿，可用脱水剂(甘露醇)； 
(二)治疗 
重点是营养支持，纠正水潴留、高钾血症、代谢性酸中毒和防治感染，促进肾小管上皮再生及肾功能恢复。 
(2)严格控制入水量是防治水中毒的根本措施。成人每日补液量一非显性失水(约900m1)一内生水(约500m1)+显性失水，即每天补液量为400mL加上前24小时详细记录的尿、汗、粪便、呕吐物和引流液量。 
(4)防治感染：加强护理。严格无菌操作。发生感染应使用对肾毒性小的广谱抗生素。 
6．5mol。进行性酸中毒(C02CP< 15mol/L)，血尿素氮达30～37．5mol/L或每日上升11．2mol/L，血肌酐>530μmol/L 
(1)保持水、电解质平衡，增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预防治疗感染，注意合并症的发生。 
(3)电解质补充则根据血中水平及体征衡量。