成人高考医学综合外科学1.1持正常水、电解质代谢

　　体液的主要成分是水和电解质，它由细胞内液和细胞外液两部分组成，其量随性别、年龄和胖瘦而异。体液在正常情况下有一定的容量、分布和电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢。  一、体液平衡的调节  机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定，肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-神经垂体-血管加压素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。 
另一方面，当细胞外液减少，特别是血容量减少时，血管内压力下降，肾小球小动脉的血压也相应下降，位于血管壁的压力感受器受到压力下降的刺激，使肾小球旁细胞增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经远曲肾小管的Na+量明显减少。Na+的减少能刺激位于远曲肾小管致密斑助钠感受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌。此外，全身血压下降也可使交感神经兴奋，刺激肾小球旁细胞分泌肾素。肾素催化血浆中的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，再转变为血管紧张素Ⅱ，从而引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌，促进远曲肾小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。随着Na+再吸收的增加，Cl-的再吸收也有增加，再吸收的水也就增多，从而增加细胞外液量。循环血量回升和血压逐渐回升后，即反过来抑制肾素的释放，醛固酮的产生减少，于是Na+的再吸收减少，从而使细胞外液量不再增加，保持稳定。 
二、酸碱平衡的维持 
　　正常人的体液保持着一定的H+浓度，即是保持着一定的pH(动脉血浆的pH为7.40±0.05)，以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，故体液中H+浓度经常发生变动。但通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内H+浓度仅在小范围内变动，保持血液的pH在7.35～7.45之间。 
①H+、Na+的交换。 
③分泌NH3与H+结合成NH4+排出。 
3.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 
体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除病因、补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失涮等。应补充当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是，以往的丧失量不宜在1日内补足，而应于2～3日，甚至更长时问内分次补给，以免过多的液体进入体内，造成不良后果。