成人高考医学综合诊断学4.4尿常规检查

 第四节尿常规检查

　　一、一般性状 
　　(一)尿量  正常成人每昼夜尿量为1000～2000mL，尿量的多少与饮水量和其他途径所排出的液体最有关。 
(1)暂时性多尿见于饮水过多或慢性心率衰竭、慢性肾炎等水肿病人应用利尿剂后，或静脉输注生理盐水、葡萄糖液过多及某砦药物如咖啡因等。均可致尿量明显增加。 
2.少尿或无尿24小时尿量少于400mL或每小时少于17mL者称少尿；24小时尿量少于100mL者称无尿或尿闭。见于下列情况： 
(2)肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭少尿期及各种慢性疾病所致。肾功能衰竭等； 
(二)外观 
病理性尿色改变有： 
血尿常见于泌尿系统的炎症、外伤、结核、结石、肿瘤和血管畸形等。亦可见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等出血性疾病。 
血红蛋白尿见于血管内溶血的各种溶血性疾病，如蚕豆病、阵发性血红蛋白尿症、恶性疟疾和血型不合的输血反应。 
4.脓尿和菌尿新鲜尿即成混浊云雾状，静置不下沉。放置后可见白色云絮状沉淀，不论加热或加酸，混浊均不消失，见于泌尿系统感染(肾盂肾炎、膀胱炎)尿内含有大量细菌或脓细胞时。 
(三)相对密度 
(四)酸碱度 
(五)尿糖 
正常人尿内含糖量为0.56～5.Ommol/24h，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，此时尿糖水平常达50mg/dl，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 
1.血糖增高性糖尿：多见于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等； 
3.暂时性糖尿：可见于进食大量碳水化合物或静注大量葡萄糖时引起一过性血糖升高；4.其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等； 
(六)酮体　是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常人尿酮体呈阴性反应。 
二、显微镜检查 
　　取新鲜混匀尿液1OmL于试管内，以每分2000转速离心沉淀3～5分钟，弃除上清液，剩0.2mL沉渣，倾于玻璃片上覆以盖片镜检。 
正常人尿沉渣镜检每高倍视野0个或偶见，如平均>3个，尿外观正常者，既称镜下血尿。见于急、慢性肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、膀胱炎或血友病。 
尿中白细胞主要是中性粒细胞，亦可有淋巴细胞及单核细胞。白细胞在尿中呈圆形，胞浆清晰，可见到核。如在炎症过程中破坏死亡，结构模糊，浆中颗粒粗大，核看不清，易聚集成团为脓细胞，报告时统称自细胞。正常尿液可见少数白细胞，若尿内出现大量的白细胞，表示泌尿道有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾移植术后和急性淋巴细胞白血病时也可出现淋巴细胞。 
正常尿液中可有少最上皮细胞，女性多见。根据其来源和形态可分为三种： 
2.尾状上皮细胞。来源于肾盂、输尿管、膀胱颈。正常尿中很少见，大量出现时见于肾盂肾炎。 
(四)管型 
1.透明管型(hyalinecast) 
2.颗粒管型(granularcast) 
3.细胞管型(cellularcast) 
4.蜡样管型 
5.脂肪管型 
(五)结晶体 
(六)尿沉渣计数--Addis计数 
参考值白细胞< 100万/12h，红细胞< 50万/12h，管型(透明)< 5000/12h。