成人高考医学综合诊断学3.13神经系统

　　一、肌力的分级 
　　肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量、活动的幅度和速度。  (一)检查方法 
(二)肌力的分级 
0级为完全瘫痪； 
2级肢体可作水平移动，但不能抬起； 
4级能抗阻力运动，但差于正常人； 
二、肌张力的概念及其异常的临床意义 
　　肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。  (一)肌张力增高 
(1)痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害现象； 
(二)肌张力降低 
三、共济运动的概念及检查方法 
　　(一)共济运动的概念  任何一个动作的完成都必需有一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉和锥体外系均参与作用，动作才得以协调平衡。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍，称为共济失调。 
1.指鼻试验被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。 
3.指指试验嘱被检者伸直食指，曲肘，然后伸直前臂以食指触碰对面医师的食指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。 
5.昂白征昂白征又称闭目难立征。嘱病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳提示双下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑病变。 
四、浅感觉、深感觉检查的内容与方法 
　　(一)浅感觉检查  1.痛觉 
2.温度觉 
3.触觉 
(二)深感觉检查 
1.关节觉 
2.振动觉 
五、生理反射(深、浅)、病理反射、脑膜刺激征的检查方法及临床意义 
　　反射是指皮肤、黏膜、肌腱和内脏的感受器接受刺激后，刺激冲动传入神经至脊髓或脑，再经过传出神经到达远侧端相应的组织器官，出现相应的反射活动。当神经反射孤的任何部位发生病变或受损害时，正常反射即遭破坏而出现异常的反应。因此通过反射的检查可帮助判断神经系统损害的部位，为临床提供诊断的依据。神经反射包括生理反射和病理反射两类。正常人只存在生理性反射，且双侧对称。 
1.浅反射 
2.深反射 
深反射减弱或消失见于：周阁神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、骨关节或肌肉疾病或全身衰竭者；亦可见于大脑及脊髓病变的休克期。深反射亢进见于锥体束损害或神经敏感性增高者，如脑血管后遗症、高位脊髓病损害的恢复期，神经官能症等。 
1.巴彬斯基征为下肢的锥体束征。检查方法同跖反射。出现拇趾背屈其余四趾呈扇形外展即为阳性。 
为上肢的锥体束征。医生用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如出现病人拇指内收其余各指也呈屈曲动作即为阳性。 
(三)脑膜刺激 
1.颈强直 
2.克尼格征(Kernigsign) 
3.布鲁金斯基征(Brudzinskising) 
4.脑膜刺激征临床意义