经济学论文：药物经济学考核方法与实践

 【摘要】目的探讨"过程性"考核方法在药物经济学教学中的具体实践和应用效果.方法建立药物经济学课程"过程性"考核框架,在本科生教学中实践和运用"过程性"考核方法,并与实施传统教学方式的班级之间进行比较,评价改革效果.结果与结论"过程性"考核方法能在一定程度上提高学生掌握知识的程度,尤其能显著降低学生之间成绩差异,降低不及格率。

一、研究背景

药物经济学是一门新兴学科,产生于２０世纪７０年代,到了９０年代初受到了美国、加拿大、英国和澳大利亚等发达国家的重视.该学科的研究内容传入中国则是在９０年代中期,最近几年由于医改的逐步推进受到了学术界和医药产业界的广泛关注.目前,国内进行药物经济学授课的高校较少,如复旦大学、北京大学医学院、沈阳药科大学等[１],积累的教学经验也较少.中国药科大学从２００６年开始在本科生课程中开设药物经济学课程.在以往的教学过程中,学生普遍反映课程内容较难,不容易掌握.究其原因,可能主要在于以下几个方面:首先,作为一门应用性课程,药物经济学具有较强的交叉学科的特点.其研究方法和内容涉及到临床医学、药物治疗学、流行病学、生物统计学、经济学、决策学、心理学及社会学等学科领域[２].其次,传统的课程教学和考核方式的设计存在一些不足.在以往的教学过程中,仍然是以传统的课堂授课和期末考试考核的方式为主,学生在学习过程中的主动性较差,知识掌握效果不佳.最后,教学过程与研究环境的脱节不利于学生分析问题能力的提高.本研究将着重从课程教学过程中的考核入手,加强在整个教学过程中对学生自主学习的要求,提高学习过程考核的频率,增强授课案例和考核环境的真实性和复杂性,从而改善教学效果.这对于创新药物经济学课程教学改革具有重要意义[３].

二、研究内容与目标

(１)适合药物经济学课程的"过程性"考核框架的探索.针对以往教学中学生反映药物经济学课程期末考试较难的问题,根据该课程的特点,探索适合药物经济学课程的"过程性"考核框架,考核形式包括学习过程的表现、案例讨论、读书报告和期末考核等多种形式.(２)药物经济学课程"过程性"考核任务设计.设计适合该课程各模块内容的考核任务库,包括案例讨论库、经典文献库和软件操作案例库等.同时,根据学习过程性考核的设计,修改期末考核内容.(３)"过程性"考核效果的评价.在试点班级实施"过程性"考核,对掌握课程知识点的程度与实施传统教学方式的班级之间进行比较,评价改革效果[４].

三、研究方法与实施

１．考核框架设计在以往的教学过程中,药物经济学课程的考核形式主要是期末闭卷考试,题型涉及填空题、单选题、名词解释、简答题、计算题以及论述题.尽管考试题目数量较大,但是内容相对单一,难以考查学生解决问题的综合能力.而且,由于很难实现在计算机上进行考试,也很难考查学生实际操作和分析问题的能力,如药物经济学评价中采用TreeAge、Spss以及Excel软件分析相应问题,采用SF－３６、EQ－５D、TTO和WTP等工具进行实际测量等.本次药物经济学课程"过程性"考核实践中,课题组设计了从课堂考勤、课前阅读及提问、课堂提问、课堂练习、现场测量、课后阅读及提问、书面测试和期末考试等多种考核形式一起构成的考核框架.通过多样的考核方式设计,力求达到两个方面的目的:第一,提高学生的学习积极性和动力,吸引学生学习注意力和加强学生解决实际研究问题的能力.第二,对学生掌握课程知识的程度进行的全面考核,有利于更为合理的评价学生课程学习成绩.根据每一章内容的特点,选择上述不同的考核形式.有些考核形式是全体学生同时考核,如考勤、课堂练习、书面小测试和期末考试等;有些考核形式每次抽取一定数量的学生进行考核,如课前阅读材料提问、课堂提问、现场测量和课后阅读提问等.２．考核任务库设计药物经济学课程"过程性"考核任务库设计是一个逐步建设和完善的过程,目前已经完成了I期建设.根据前述"过程性"考核框架,在每一章内容的教学中,都根据教学内容的重点和难点设计了相应的考核任务库.表１已经完成的各章"过程性考核"任务数章号课前阅读及提问课堂提问课堂练习现场操作课后阅读及提问书面测试１－４－－３６２－３－－２３３１－－－３２４３－１－３１５４－１２１１６３－－１２－７－６－２１１８２－１１１１３．考核的实施选择２０１４－２０１５学年第一学期我校２０１２级经济学专业的«药物经济学»必修课作为试验班级,考核结果与２０１０级经济学专业该课程的成绩进行比较.在期末考试中采用与２０１０级完全相同的试卷(题目顺序进行了调整)进行考试,由同一个教师按照同样的评分标准进行评分.学生总成绩由"过程性"考核成绩和期末考试成绩两部分组成.

四、效果评价

１．描述统计根据试验组学生的"过程性"考核成绩、期末考试成绩和对照组学生的期末考试成绩,首先进行描述统计,成绩基本信息见表２.试验组和对照组样本量均为６３人.试验组期末成绩最小值和最大值分别为５６．５分和９２分,对照组期末成绩最小值和最大值分别为４９和９２分.试验组期末成绩的均值(７５．６６vs７４．０６)和中位数(７５vs７３．５)略高于对照组.试验组期末成绩标准差小于对照组(８．９１vs１１．２１),试验组学生期末考试成绩方差显著小于对照组(P＝０．０３７).说明"过程性考核"能在一定程度上改善学生掌握知识的能力,而且能显著缩小学生之间掌握知识的差异.试验组和对照组分别有４名和６名学生期末考试不及格,试验组不及格率低于对照组(６．３％和９．５％)２．分布检验对成绩数据进行分布检验,根据成绩分布情况选择合适的统计分析方法.根据成绩数据绘制直方图和Q－Q图进行定性观察,结果见图１.从直方图来看,试验组"过程性"考核成绩、试验组期末成绩和对照组期末成绩均接近正态分布钟形曲线;从正态分布Q－Q图来看,三个图中的各散点均在对角线附近;因此成绩数据近似服从正态分布.计算成绩数据的偏度系数和峰度系数及其标准误(StandardErorr),并采用公式(１)计算U统计量进行统计检验.３．试验组和对照组期末成绩比较根据成绩数据分布检验的结果,成绩数据近似服从正态分布,因此可以采用两独立样本均值T检验比较试验组和对照组期末成绩.对试验组和对照组期末成绩进行方差齐性检验,发现两组成绩方差差异边缘显著(P＝０．０５７),不论采用同方差假设(P＝０．３７６)还是异方差假设(P＝０．３７６),两组成绩均无显著差异.因此,从均值和中位数来看,试验组期末成绩均高于对照组１．５分左右,但是差异没有统计学意义.４．试验组"过程性"考核成绩与期末成绩相关性分析对试验组学生的"过程性"考核成绩和期末成绩进行相关性分析,发现两者显著相关(P＝０．０１),相关程度中等(r＝０．３９３).说明"过程性"考核中较好完成考核任务的学生掌握知识程度也相对更好.五、结论与讨论本次药物经济学课程的"过程性"考核改革,根据每一章内容设计了由多种形式的考核任务构成的考核框架,初步构建了"过程性"考核任务库,并选择了一个班级进行了试验.试验结果发现,"过程性"考核能在一定程度上提高学生掌握知识的程度,尤其能显著降低学生之间成绩差异,降低不及格率.在今后的教学中,还需要进一步完善和推广.较之以往的课程设计和考核方式,本次"过程性"考核实践主要有以下创新点:(１)紧密结合实际研究环境设计考核题库.本次任务库的设计内容上,讲求尽可能接近实际研究环境中遇到的问题,以实际问题解决为导向,考核学生的分析问题和解决问题能力.例如,有些考核任务中设计的药品价格包含了目前的原研药价格、各不同企业生产的仿制药的价格,要求进行分别的讨论和分析;在急性上呼吸道感染疾病治疗产出指标中,也要求分为３天痊愈率、３天有效率、５天痊愈率和５天有效率等多个指标进行分析;在一些抗肿瘤生物药物治疗中,还涉及了高价药品企业赠药等实际做法中的成本计算.(２)突出药物经济学研究中各相关的调研和分析操作技术.在课程中加入了一些具体研究工具或分析工具的操作考核内容,包括SF－３６量表、TTO、WTP、Excel统计分析、Spss统计分析和TreeAge软件等,力求让学生在操作中掌握研究方法细节,锻炼学生的动手研究能力.(３)考核形式多样.整个课程的考核框架由课前阅读及提问、课堂提问、课堂练习、现场操作、课后阅读及提问和书面测试等多种形式和部分构成,形成在课前、课堂和课后多个环节对学生进行全面的学习监督和考核,提高学习效率和效果.(４)加入大量英文原文材料.在考核任务库设计中,加入了大量的英文原文阅读材料,一方面可以弥补国内药物经济学起步较晚、参考材料缺乏的问题,另一方面也锻炼了学生阅读和学习能力.为了帮助一部分同学提高英文文献阅读能力,还在课程中安排了１－２篇英文全文文献的课堂讲解,同时也精选了一部分中文文献供学生参考阅读.(５)考核题目的综合性.在考核任务设计中,还强调了考核题目的综合性,锻炼学生解决复杂问题的能力.例如,在一些考核题目中,提供给学生最原始的病人水平数据,要求学生首先对疗效数据进行统计检验,然后决定合适的评价方法;在比较成本数据之前要求先对数据分布进行统计检验,然后再根据统计检验结果选择下一步统计检验方法;在决策分析模型构建的前提下,绘制成本效果平面,然后再进行增量分析;对EQ－５D原始数据在Excel中编辑公式进行积分计算,然后计算QALYs[５].