医药学论文：胆囊结石与肝硬化

[关键词]胆囊结石肝硬化
胆囊结石和肝硬化是临床常见疾病，但上世50年代起，肝硬化合并胆囊结石 这一临床现象就引起一些学者的关注。由于B超、CT、和WBI等影像学应用合 并症治疗的进展，使肝硬化病人生命的延长，肝硬化合并胆囊结石再次成为临床关 注的热点，但迄今为止，肝硬化与胆囊结石的关系仍有许多未取得一致意见，本文 将近年文献综述如下： 1.发病率 近年关于肝硬化合并胆囊结石常见报道，通过尸检B超检查和临床资料回顾 ，肝硬化合并胆囊结石发病率约23-59%[1]。其发病率至少为非肝硬化病人的 2倍。胆结石发生的危险因素如年龄、体重、饮食、孕激素和糖尿病等，在普通人 群中已被阐明，但对肝硬化病人肝功的情况与胆囊结石发病率之间的关系尚无一致 意见。 1.1肝硬化合并胆囊结石发病率与性别关系。肝硬化合并胆囊结石发病率与性 别之间的关系目前无一致报道，与普通人群不同，肝硬化病人胆囊结石男女病人发 病率相似，甚至有男性高于女性的报道[1]可能与肝硬化病人发病率数较大有关 ，而大多数学者认为性别中肝硬化合并胆囊结石无关。 1.2肝硬化合并胆囊结石发病率与年龄关系，随年龄的增长，肝硬化合并胆囊 结石发病率逐渐增多，但60岁以前各组间无明显差异。60岁以上组较明显，但 现以40岁明显增高。 1.3肝硬化合并胆囊结石发病率与肝硬化病因的关系：综合圈内外肝硬化原因 与胆囊结石的关系，发现我国肝硬化合并胆囊结石中肝炎后肝硬化明显增多，而西 方以酒精性肝硬化为多，因此肝硬化合并胆囊结石成肝硬化病因之间的关系不能以 酒精性肝硬化为多。因此，肝硬化合并胆囊结石与肝硬化病因之间的关系不能肯定 。但我国肝移植经验，发现酒精性肝硬化病人胆道并发症发生率较高，其机理尚不 清楚，有待于进一步探讨。 1.4肝硬化合并胆囊结石发病率与肝功能情况关系：腹水被认为是肝硬化失代 偿的重要指征，进展期肝硬化轻度慢性贫血和尤期肝脏代谢功能的改变，导致胆汁 中大量非结合胆红素的分泌，Alovschi等[2]。比较肝功能代偿和失代偿结果 ，胆囊结石发病率在失代偿病人中增加5倍。Cont等[3]。对1010例肝硬化 病人的资料分析，发现肝功能ChildB和C级病人胆囊结石发病率明显高于肝功 能ChildA级病人。 2.发病机制 肝脏不仅是胆汁产生的唯一器官，而且是致石性胆汁产生的场所，肝脏与胆囊 未结石的形成有着密切的联系。 2.1肝硬化时胆汁酸池减少，肝细胞的滑面内质网膜是胆汁合成的细胞器。肝 硬化组织学可见肝细胞中内质网出现肿胀，脱颗粒数量减少，内质网的损害导致胆 汁酸合成限速酶-羟化酶含量减少，胆汁池减少，导致胆醇、胆盐比值增高，使 胆固醇呈超饱和状态，结晶沉淀，分子结构上看，胆法酸既具备有亲水羟基，又有 疏水羟基及酯酰侧链，因此它是一种双极性分子，是很好的乳化剂，胆法酸池减少 ，胆固醇析出，易形成胆固醇结石。 2.2β-葡萄醛酸酶的作用：肝硬化时，肝脏Kuffer细胞受损肝脏清除细 菌的能力下降，下可使肠道细菌感染，细菌从胆道排出，造成胆汁感染，尤其是大 肠杆菌可产生大量β-葡萄丙基酸酶，使结石胆红素变成不溶于水的非结合胆红 素，加重结石形成。近年研究发现，许多胆囊结石病人胆法有成石倾向，乙型肝炎 病人中，乙肝病毒于肝细胞受损大量β-葡萄醛酸酶由破坏的肝细胞分泌至血及 胆汁，促使胆囊结石形成。 2.3慢性贫血：肝硬化常形成脾肿大，脾功能亢进，形成慢性贫血、溶血，使 胆法中非结和胆红素曾高使不溶性肝炎沉着促使胆囊结石的形成。 2.4胆囊排空障碍：Li[4]等对82例肝硬化病人的研究发现，肝硬化病人
胆囊充盈时间明显延长，肝硬化合并胆囊结石病人胆囊充盈时间更长，导至排空障
碍，引起胆囊结石。Acalovsohi[5]等B超研究表明肝硬化是影响胆囊排空形
成胆囊结石的重要原因，有研究表明，雌激素水平增高，胆囊的排空功能障碍，同
时发现，雌激素水平增高，可明显降低肝脏微粒使内磷酸尿葡萄糖转移酶活性减少
，肝内葡萄糖醛丙基胆红素形成有利于胆色素的形成，Pompili[6]实验表明，
肝硬化病人进食后CCK水平正常，或偏高，空腹状态下雌激素胰多肽（PP）等
抑制胆囊并使其舒张的激素水平也过高，这可能是肝硬化病人空腹胆囊体增大的一
个重要因素。但也有研究表明，在肝硬化病人中，肝脏对雌激素的灭火作用减弱雌
激素水平增高，胆囊排空却不受影响，可能尚有其它胃肠道激素的影响，有待于进
一步研究。

3.临床表现

肝硬化合并胆囊结石，大多缺乏胆囊结石的症状和体征，其常见的上腹部饱胀
式隐痛，肝区不适、厌油腻、饮食、嗳气等表现。因肝脏疾病而忽视胆囊结石，肝
硬化合并胆囊结石其结石多为体积小而易碎的色素结石，此类结石比较松软，容易
通过胆道而不易梗阻，胆绞痛发病率较低，B超是一种非创伤性检查，易于重复
，诊断准确率在95%以下，是目前最常用的诊断胆囊结石的手段，临床上肝硬化
病人应常行胆囊B超检查。