医药学论文：糖尿病对胆道手术的影响及治疗对策

【摘要】 目的 探讨糖尿病对胆道手术的影响及控制血糖的有效方法。 方法 通过设立严格的病例对照，比较40例糖尿病患者与非糖尿病患者、胰岛素强化治疗与非强化治疗胆道术后并发症的发生率。结果 糖尿病显著增加胆道术后并发症的发生率，围手术期胰岛素强化治疗，可减少并发症的发生。 结论 高血糖是胆道病患者术后并发症高发生率的主要原因，严密监测血糖、尿糖，规范围手术期胰岛素强化治疗是预防术后并发症的关键。
【关键词】 糖尿病；胰岛素；胆道疾病；术后并发症
【Abstract】 Objective To investigate the influence of diabetes mellitus on biliary tract surgery and the methods of control the blood glucose.Methods A case-control study of 40 diabetics receiving operations for biliary tract diseases was undertaken.Patients were matched for mode of operation，age，gender and preoperative coexisting diseases with non-diabetic control.Their morbidity of postoperative complications was compared.Results Postoperative morbidity was increased by diabetes mellitus and decreased by perioperative intensifying therapy with insulin.Conclusion Hyperglycemia was the main reason for high postoperative morbidity of biliary tract surgery.The strict monitoration of blood and urine glucose and standardization of perioperative intensifying therapy with insulin are key to the prevention of postoperative complications.
【Key words】 diabetes mellitus；insulin；biliary tract disease；postoperative complication
我国目前成人（＞25岁）糖尿病患病率为3.21%，且呈逐年上升趋势［1］。在胆道疾病病人中伴发糖尿病者明显增多。糖尿病被认为是影响外科手术及术后痊愈的危险因素之一，可能增加腹部外科手术后的并发症发生率，这一点在胆道疾病中尤为突出［2］。本文总结2004年1月～2005年5月我科收治的40例糖尿病患者胆道手术围手术期并发症情况，并与同期接受胆道手术的非糖尿病患者进行比较，探讨糖尿病对胆道术后并发症的影响，提出围手术期控制血糖、减少并发症的有效方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 糖尿病组40例，男26例，女14例，年龄38～79岁，平均58岁，其中50～80岁29例，占72.5%。根据患者接受的手术术式、患者的性别、年龄、术前并存病等选出与糖尿病组患者基本相匹配的40例患者作为对照组，男28例，女12例；年龄43～78岁，平均55岁，其中50～80岁27例，占67.5%。糖尿病组40例均为2型糖尿病，符合1997年ADA诊断标准。糖尿病程2～26年，采用胰岛素注射治疗者21例，长期口服降糖药物治疗者15例，间断服药者4例。合并高血压5例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，房颤1例，脑梗死1例。糖尿病组胆囊结石16例，胆囊、胆总管结石15例，肝内胆管结石8例，先天性胆总管囊肿1例。
1.2 手术方式选择 糖尿病组40例均手术治疗，手术方式如下：胆囊切除术16例，胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术19例，行肝左外叶切除、胆总管切开取石、胆肠吻合4例，胆总管囊肿切除、胆肠吻合1例。术中探查胰腺均未见明显异常。
1.3 血糖的控制 糖尿病患者入院后常规检测血糖、尿糖、尿酮体，评估患者糖尿病病情，糖尿病组术前血糖控制：包括饮食控制、口服降糖药和胰岛素应用。常用降糖药有优降糖、达美康、美吡达等，以达美康（80mg/次，1～2次/d）为最常用。术前口服药物控制血糖者19例，胰岛素强化治疗者21例。胰岛素强化治疗，即术前3天停用长效胰岛素，予以常规短效胰岛素早、中、晚餐前30min，中效胰岛素晚睡前30min皮下注射，同时监测血糖4次/d，根据血糖情况，调整胰岛素用量，控制术前血糖在10.0mmol/L以下。糖尿病患者术日晨均予以口服降糖药或常规胰岛素用量的1/3～1/2。术中予以无糖盐水补液，术后按胰岛素和糖比例1：4～1：3补液，同时予以胰岛素强化治疗，进食后继续采用胰岛素皮下注射，并监测餐前血糖进行调整。
2 结果
糖尿病组40例患者34例术前血糖控制在6.7～10.0mmol/L，符合有关文献的要求标准［3］，6例血糖控制在10.2～13.4mmol/L。对照组术前血糖均正常，术后血糖在4.5～9.8mmol/L。糖尿病与非糖尿病组术后并发症情况、糖尿病组中术前口服降糖药物组与胰岛素强化治疗组并发症情况分别统计如下。见表1、表2。统计分析采用Fisher精确卡方检验。