医药学论文：回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍

　【摘要】 目的 回顾分析回肠膀胱术治疗神经源性膀胱功能障碍的疗效和安全性。方法 2004年6月～2006年10月，对 7例神经源性膀胱功能障碍患者实施回肠膀胱术治疗。其中男5例，女2例，平均年龄27岁（17～56岁）。平均随访15个月（2～30个月），随访内容包括有无并发症和生活质量。结果 随访期内，患者未出现严重的并发症，生活质量较术前提高。结论 回肠膀胱术是治疗神经源性膀胱功能障碍患者的安全、有效、可接受的治疗措施。

　　【关键词】 神经源性膀胱功能障碍 回肠膀胱术

　　［Abstract］ Objective To evaluate the safety and efficiency of the procedure of ileal cystoplasty on treat the patients with neurogenic bladder dysfunction.Methods Between June 2004 and October 2006，7 ileal was performed in patients with neurogenic bladder dysfunction.The group included 5 males and 2 females with a mean age of 27 years （range: 17 to 56 years）.The mean follow-up was 15 months （range: 2 to 30 months）.The following parameters were studied: mortality，complications and life quality.Results There were none cases with postoperative mortality and serious complications.To compare with the life quality before the operation，better changes happened.Conclusion The procedure of ileal cystoplasty is safe，efficient and acceptable to treat the patients with neurogenic bladder dysfunction.

　　［Key words］ ileal cystoplasty；neurogenic bladder dysfunction

　　2004年6月～2006年10月，我院行回肠膀胱术治疗7例神经源性膀胱功能障碍，疗效满意，现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组7例神经源性膀胱患者，男5例，女2例，平均年龄27岁（17～56岁）。病程平均10年（2～20年）。主诉排尿困难3例，尿失禁2例，排尿困难伴尿失禁1例，反复泌尿系感染1例。先天性脊柱裂2例，脊髓外伤手术后3例，椎管肿瘤术后1例，特发性逼尿肌无收缩1例。双肾重度积水、输尿管反流6例，膀胱憩室1例。全部病例均有肾功能损害。手术之前行膀胱造瘘3例，间歇导尿2例，膀胱颈切开术1例，双侧输尿管抗反流术、自家导尿1例。

　　1.2 方法 术前3天开始常规术前肠道准备，全麻。手术方法：膀胱留置。距回盲瓣10～15 cm处，截取20 cm回肠袢；回肠袢近段的对系膜侧分别行左右输尿管回肠端侧吻合术；回肠袢远端拉出体外，5 cm肠段突出于皮肤外，外翻缝合，形成2 cm高的乳头；皮肤造口位置：右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3处。术后处理：禁食，胃肠减压；保持输尿管引流管通畅，术后2周拔除，戴上集尿袋。术后患者定时导尿，定期复查，进行随访。

　　2 结果

　　全部病例手术顺利，无严重并发症。平均随访15个月（2～30个月）。随访期间内，未出现严重的并发症。患者一般情况良好，生活质量较术前提高，肾功能改善。

　　患者一般引流尿液4～6次/24 h，400～700 ml/次。无特殊不适。尿动力学检测充盈期膀胱感觉一般减退，顺应性好，间断可见肠管蠕动波。患者自己导尿后，残余尿平均20 ml（0～100 ml）。

　　3 讨论

　　对神经源性膀胱功能障碍患者的治疗，要能够保护肾功能、预防和治疗上尿路并发症、提高生活质量［1］。本组7例患者全部有肾功能损害，6例患者有双肾重度积水、输尿管反流。治疗的重点应当放在能够有效保护患者生命、保护肾功能、纠正肾重度积水、防止输尿管反流方面。

　　1950年，Bricker 应用回肠膀胱术（输尿管回肠皮肤造口术）获得成功。该术式使尿粪分流，减少了上行尿路感染，也减少了电解质紊乱和高血氯性酸中毒的发生。至今，仍为成人永久性尿流改道的常用术式。该术式相对简单易行，患者便于自行管理。基于此，回肠膀胱术成为治疗神经源性膀胱功能障碍患者主要选择术式之一。主要手术适应证为神经源性膀胱功能障碍伴有膀胱输尿管反流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损害者［2，3］。对本组患者，严格地掌握了手术适应证。

　　60%以上的神经源性膀胱功能障碍患者在接受回肠膀胱术之前，一般采取了相应的处置措施，如膀胱造瘘、导尿等［4］。本组全部病例在术前采取了措施，包括膀胱造瘘3例，间歇导尿2例，膀胱颈切开术1例，双侧输尿管抗反流术、自家导尿1例。缓解了肾功能损害的进程，具有积极意义。然而，随着病情进展，输尿管反流、肾积水加重，肾功能下降、生活质量下降，则必须采取进一步降低肾、输尿管内压力、保护肾功能的措施，这时选择回肠膀胱术是良好的时机。

　　手术一般在全麻下进行。术中应当注意分离输尿管下段要保留周围组织，以防缺血坏死，输尿管回肠吻合时针距适当，以防术后漏尿或狭窄梗阻。取回肠段长短适宜，一般为20 cm。皮肤造瘘口位置选择合适，腹壁肌肉、腱膜要切开，保持回肠膀胱通畅，以防狭窄［2，5］。按照原则，进行精细操作，是避免手术并发症的主要手段。本组全部患者无手术并发症，康复顺利。

　　关于手术中是行膀胱切除还是行膀胱留置，有些不同的做法。Chartier等［4］报道，19例神经源性膀胱功能障碍行回肠膀胱术治疗的患者中，14例进行了膀胱切除，5例行膀胱留置，平均随访4年后，行膀胱留置的5例患者出现了膀胱炎。本组随访期内，未发现患者有膀胱炎的症状，认为行膀胱留置，不妨碍保护肾功能的原则，手术简单可行。

　　回肠膀胱术是治疗神经源性膀胱功能障碍患者的安全、有效、可接受的治疗措施。