医药学论文：探讨左心房黏液瘤的急救治疗

摘要： 目的 探讨左心房黏液瘤的诊断和治疗经验，以提高手术疗效。方法 回顾分析2002年1月至2007年6月我院收治的15例左心房黏液瘤病例，术前均经彩色超声心动图确诊，均在体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术2例。结果 1例于术前死亡，余无围术期及手术死亡，随访1个月～5年，1例复发再次手术。其余均达到临床治愈。结论 左心房黏液瘤一经确诊应尽快手术，手术效果满意，复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用，应注意术后随访。

关键词： 左心房;黏液瘤;外科手术
心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，心脏良性肿瘤的50%。左心房黏液瘤占心脏黏液瘤75%，虽多为良性病变，但可引起严重的血流动力学改变，体、肺循环栓塞甚至猝死，危及患者的生命。因此，应及早发现、及时手术治疗。我科自2002年1月至2007年6月共收治15例左心房黏液瘤患者，均在体外循环下行手术摘除，术中经过顺利、术后恢复良好，现总结报告如下。
1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄18～59岁，平均(30.5±12.6)岁，病史36 h～2年。全组均有活动后心悸、气促、头晕。1例有晕厥史，1例有脑栓塞偏瘫，2例入院时不能平卧、咳粉红色泡沫痰。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音8例，收缩期杂音3例，双期杂音4例，症状和杂音随体位改变而变化10例。胸部X线照片：心胸比率0.50～0.68，肺淤血11例，呈"二尖瓣型"心影9例。超声心动图示左心房内有异常回声光团，边界清楚，可随心脏舒缩而上下活动;有2例舒张期可见光团进入左心室。
2 结果
3 讨论
3.1 临床表现及诊断 左心房黏液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置、大小和蒂的长短、肿瘤活动度。心脏黏液瘤体积小时，可无症状;肿瘤大时，可出现心悸、胸闷、气促、心前区杂音、晕厥以及急性左心衰。左心房黏液瘤可因瘤栓或瘤表面的血栓脱落导致体循环栓塞，常见于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠状动脉等，其中脑栓塞最常见，约占栓塞的50%。本组有1例为瘤栓脱落导致脑栓塞。本组有2例患者无明显的症状和体征，是在治疗其他疾病时行心脏彩超检查发现的;凡是出现自主症状就诊的，瘤体通常较大或是瘤蒂附着在二尖瓣叶导致二尖瓣关闭不全、左心功能不全。
彩色超声心动图能够显示肿瘤的大小、形状、附着部位以及在房室之间的往返活动情况，对心脏黏液瘤具有确诊价值，本组术前彩色超声心动图检查诊断的正确率几乎为100%。需要引起我们注意的是对于没有明显瘤蒂的黏液瘤，超声诊断上有一定难度，因为部分后纵隔恶性肿瘤可能侵犯左房后壁，并突入左心房内，造成左心房黏液瘤的假阳性诊断。我们曾经历一例此类情况，术前诊断为左心房黏液瘤，术中发现为恶性肿瘤侵犯左心房，造成治疗上的极大被动。为此，我们认为对于未发现明显瘤蒂及活动度不明显的心脏肿瘤，需行胸部CT检查，明确肿瘤的性质。
3.2.1 手术时机 由于左心房黏液瘤对心功能影响迅速而严重，因此，一旦确诊应尽早手术治疗。手术切除是治疗心脏黏液瘤的唯一治疗方法。黏液瘤虽为良性肿瘤，但其潜在的危险性可以带来非常严重的后果。杨祖谦等报道心脏黏液瘤的患者在等待手术过程中死亡率高达8%。本组曾有1例因等待手术时突然猝死。其原因主要是：黏液瘤组织质脆弱极易破碎脱落，易造成全身重要脏器的栓塞;肿瘤随心脏跳动而移动，随时可堵塞二尖瓣口甚至左室流出道引起左心功能不全或是导致猝死;另外，约有5%的肿瘤有恶变的倾向。心脏黏液瘤的早期诊断和早期治疗对患者的预后具有重要的意义。对于有活动后心悸、胸闷、气促的患者，应仔细辨别心脏杂音，有可疑者，均应接受超声心动图检查。而黏液瘤诊断一经明确，则应尽快行手术治疗。特别是对已有晕厥发作、呼吸困难的患者，更应尽可能的行急诊手术，以减少术后并发症的发生及降低死亡率。