医药学论文：探讨螺旋CT扫描在胆囊癌诊断中的应用

1 材料与方法
50岁者16例，占84％。19例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。
2 结果
2.2间接征象 （1）合并胆囊炎、胆囊结石 10例。（2）肝脏直接侵犯5例 。表现邻近胆囊区底肝脏出现不规则形的低密度区，强化不明显，与胆囊肿块间分界不清，常向肝右叶及方叶侵犯。（3） 肝内转移 3例，表现为肝实质内散在多发均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。（4）肝内外胆管扩张4例。（5）淋巴结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁的10-20mm结节影，增强后强化不明显。
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤发病中占第五位，好发于55岁以上老年女性，其病因不明。张金萍等认为与胆囊结石、慢性胆囊炎长期刺激损伤胆囊粘膜及胆汁内较高浓度的致癌物质引起胆囊粘膜上皮细胞化生、异型增生和突变有关。因此，50岁以上患胆囊炎、胆囊结石的患者，病程较长，临床症状由间隙性变为持续性，胆囊壁局限增厚者，均应高度警惕胆囊癌变的存在。
胆囊癌的鉴别诊断：1厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别:两者都可表现为胆囊壁弥漫性增厚，造成诊断困难。胆囊炎表现为胆囊壁轻度、均匀增厚呈双边或多边征，腔内黏膜光滑、胆囊周围出现边界清晰的低密度影或"晕征"，反映了胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围液体渗出。"瓷胆囊"征是慢性胆囊炎的特征，胆囊炎最常见的强化方式是动脉期及门脉期均为等密度。厚壁型胆囊癌胆囊壁呈不规则增厚，内壁僵硬、粘膜线中断；强化特点，动脉期为明显高密度，门静脉期呈等密度或高密度，延迟期消退不明显。2 厚壁型胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别：黄色肉芽肿性胆囊炎表现为厚的胆囊壁内低密度结节灶，无胆囊区肿块，有完整的粘膜线。常无肝脏侵犯、周围脏器转移等表现 。