“节日病”紧急培训

 心血管病急性发作 
中国论文网 /6/view-12768430.htm
　　病例 
　　退休干部老牛，患有心脏病和高血压，春节期间，他与几个多年未见面的老战友相聚在一起，心情异常兴奋。在热烈的、劳累的、持续近10小时的聚会里，老牛竟然忘记了自己是病人，高血压和心绞痛突然发作，使老战友聚会的现场变成了抢救他的“急诊室”。 
　　病因分析 
　　过春节，很多人打破了正常的生活规律，尤其是患有多种慢性心血管病的老年人，休息不好，情绪激动，使血压升高，容易发生心绞痛和心肌梗死，每年都有人为此失去生命，真让人痛心。 
　　药师荐药 
　　抢救和治疗这类病人常用硝酸酯类药物和速效救心丸类的中成药。 
　　硝酸甘油和消心痛是常用的硝酸酯类药物，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下含服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3～5分钟达高峰。硝酸甘油贴剂能透过皮肤被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛（硝酸异山梨醇酯）的作用可维持4～6小时，口服需10～20毫克，每日3～4次。消心痛舌下给药，作用起效迅速，每次2.5毫克或5毫克，几分钟显效。 
　　此类药物常见不良反应是搏动性头痛、晕眩、眼内压及颅内压升高，青光眼患者慎用。有的可见体位性低血压等，但一般不严重。这类药物主要用于心绞痛急性发作的病人，也可用于预防心绞痛发作。 
　　近年研究证明，麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等中成药对心绞痛也有很好的缓解作用，甚至可以与硝酸甘油相媲美。与硝酸甘油同服或交替服用，可以减轻或延缓硝酸甘油的耐受性。 
　　善意提醒 
　　不过于惊喜，不过于操劳，按时服药，过一个平安健康的新年。 
　　急性胰腺炎 
　　病例 
　　春节前厂里专门为销售功臣在酒店举行庆功宴，张厂长与大家同乐：“感谢大家一年来的辛苦工作，今天我要和大家一块尽情地玩，我们不醉不休......”最后大家酒足饭饱之后各自散去，但张厂长突然感到上腹疼痛，而且上腹腰部有束带感，伴有阵发加剧，最后疼痛波及脐周或全腹，有时还向左肩或两侧腰背部放射。腹痛同时，还频繁恶心呕吐，还有腹胀症状。张洪患上了急性胰腺炎。 
　　病因分析 
　　急性胰腺炎是由不同诱因引起的胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。酒精对胰腺有直接毒性作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、奥胝氏（Oddi）括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发急性胰腺炎。吃进过量的高脂肪、高蛋白质食物，容易引起胰腺异常，大量分泌胰液，造成胰管内压力增高，同时大量饮酒又可促使胃及十二指肠乳头部水肿、胆道口括约肌痉挛，致使胰管梗阻，引起急性胰腺炎。有人统计急性胰腺炎约20%～60%发生于暴食酒肉后。 
　　药师荐药 
　　抗胆碱药物如阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛等，能抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂西米替丁200毫克、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。近年研究发现，抑肽酶（Trasylol）和细胞毒药物氟脲嘧啶（5-FU）具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。疼痛严重时不宜单独使用吗啡类止痛药物，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，止痛效果好。重症胰腺炎还要及早应用抗生素，一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。 
　　善意提醒 
　　暴饮暴食伤身又害体，节日喜庆饮食有节快乐又安康！ 
　　急性痛风性关节发作 
　　病例 
　　小李是某银行出纳员，平时里工作紧张，难得有思想放松的时候。春节长假假间，经小李提议，大家决定这几天轮流坐庄，也就是大家轮流“请客”，喝酒、打牌，好好快乐几天。但好景不长，几天后的半夜里1～2点钟，小李突然发生急剧加重性脚拇趾疼痛、红肿发热，并反复发作。最后被医生诊断为急性痛风性关节炎。 
　　病因分析 
　　痛风是一种由于血尿酸过高沉积在关节或其邻近组织所引起的特殊疾病。尿酸由人体中的嘌呤碱经氧化代谢而生成，而嘌呤主要来自我们的食物，特别是动物的内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高，能引发或诱发痛风。美国哈佛医学院的研究人员最近研究得出结论，啤酒和白酒易导致痛风，且啤酒引发痛风的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在这种危险。 研究人员发现，随着酒精摄入量的增加，患痛风的可能性也随之增加。饮酒最多者患痛风的可能性是从不饮酒者的2.5倍。 
　　药师荐药 
　　秋水仙碱对本病有特效，开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8毫克，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后可给0.5毫克每日2～3次维持数天后停药。由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因而目前主张尽早给予该类药物。常用的有：怡美力（也叫尼美舒利、美舒宁，每次0.1克，每日2次）、莫比可（也叫美洛昔康，每次7.5～15毫克，每日1次）、萘普酮（也叫萘丁美酮、瑞力芬，1克，每日1次）、双氯芬酸钠（也叫扶他林，每次25毫克，每日3次，或缓释片（戴芬）75毫克，每日1次）、氨糖美辛（也叫安他美辛，每次0.1克，每日3次）、优妥（也叫阿西美辛，90毫克，每日1次）等。 
　　以上药物选择一种，不应同时服用两种或多种，否则疗效不增加而不良反应增加。通常1～2天即有效，症状消失即停用，多数病人的疗程不超过两周。