心理干 预在无痛人流患者围手术期 的应用与观察

 　　围手术期心理干预是指护理人员及相关人员在围手术期应用温和、明确、简单、肯定的语言，对患者进行积极的心理疏导，使患者通过自主意识的调节，抑制麻醉和手术期的紧张、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理因素，创造良好的心理和生理稳态，积极主动配合麻醉和手术，几年来，围手术期心理干预因能够提供患者术前镇静，稳定术中呼吸、循环功能，减少术中和术后疼痛及不良反应，逐渐得到麻醉师和手术医师的关注和重视，也是我们护理的一项新工作。 
　　无痛人流是我科常见的手术，是指在静脉麻醉下进行的人工流产，使患者睡眠下轻松完成手术。在患者得知自己意外怀孕开始，患者基本上都是处于紧张、焦虑、恐惧状态，在确定要手术时，又极度的担心，疼痛、麻醉意外、手术的安全性、手术医生的技术、术后生活质量、是否还能怀孕等，以上这些不良心理反应严重影响了患者的呼吸、循环及麻醉效果，造成了手术过程中麻醉药物用量大、麻醉意外发生率增高，患者麻醉苏醒时间延长。根据患者术前、术中、术后一系列的心理，我采用了围手术期心理干预，对患者进行了一系列的护理。 
　　病史资料：2013年07月至2014年06月门诊无痛人流1246人，3013年07月至12月共527人为参照组，2014年01月至06月的719人为实验组，实验组的具体方法如下： 
　　一术前干预 
　　1、患者就诊时，医务人员态度亲切和蔼，详细了解病史，鼓励患者倾诉，采用支持心理疗法进行干预，包括解释、鼓励、指导、环境的改善等，帮助患者认识问题，改善心境，增强信心，缓解心理压力，保持心理平衡，提高耐痛阈和麻醉手术的安全性，协助做尿妊娠试验，确认是否受孕；再行B超检查确定是否宫内妊娠。仔细讲解无痛人流的安全可靠性。 
　　2、决定要做人工流产手术后，仔细讲解妇科检查，白带常规检查、血常规、感染性疾病筛查，肝肾功能、电解质、出凝血功能心电图等检查的必要性。保持良好的精神状态，减少对手术的恐惧感，术前要充分休息，避免感冒。 保持阴道内清洁环境：术前不同房，禁食禁饮4小时以上。 
　　3、手术日清晨根据医嘱阴道放药，穿宽松衣裤及平底鞋，更换干净内裤及卫生巾备用，按时就诊。 
　　二术中干预 
　　1、准备宽敞、温馨、舒适的环境，指导排便，介绍手术医师，麻醉师及自己，详细讲解手术过程，缓解心理压力，建立静脉通道，妥善固定手术体位，协助麻醉与手术。 
　　2，、麻醉全给以情绪支持，可与患者交谈，分散注意力，给予适当的语言暗示，如：一切顺利、麻醉和手术很成功、出血量很少、手术医师经验很丰富等，医务人员各种操作也应轻柔利落，并减少各种声响，避免不必要的交谈。 
　　三 术后干预 
　　1、术后患者都十分关心手术效果，故术后要及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪，在医院内休息到完全清醒，无特殊不适，方可离院， 
　　2、由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。故术后要注意保暖，避风寒，预防感冒，盛夏时节不可过于吹空调。 
　　3、由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。 
　　4、术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小时至1小时左右缓解。如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴高热，请即到医院就诊。 
　　5、要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾，选用标有“消”字、“准”字的卫生巾、纸。切勿用手洗阴道，也不可自己用任何药物洗剂冲洗阴道。 
　　6、禁止性生活1个月，禁止游泳、盆浴1个月。由于术后人体抵抗力低下，致病菌易乘虚而入，而发生阴道炎、盆腔炎。 
　　7、手术后一定要注意休息。目前行人工流产手术患者的年龄较轻，往往忽略休息，认为手术疼痛过后，无其他不适就不在乎，这种做法和想法是不正确的。术后要充分休息，恢复体力，预防流产后各种并发症。它的道理是：人工流产手术是突然终断妊娠，使孕妇从怀孕状态一下子转到孕前状态，需要有一个充分的恢复过程，才可使增大的子宫逐渐收缩到正常大小；其次，刮宫导致子宫内膜有创面，术后有阴道出血，如果休息不好、过度劳累，也会影响子宫复原，使创面修复延缓，出血时间过长，容易引起术后感染的发生；孕妇突然经受人工流产术的痛苦，精神紧张，身体虚弱，也需要充分休息，以恢复体力。但是，我们也不提倡终日卧床，关紧门户，不洗澡，不更衣等错误的做法。 
　　8、人工流产术后要注意饮食调节。在妊娠早期患者会出现恶心、偏食、晨吐、厌食等一系列早孕反应，严重者可因剧烈呕吐而发生体内酸碱平衡失调。在手术过程中又由于疼痛出汗较多，加之术中术后失血，均可使身体经受一次大的打击。因此在术后饮食调护上应予以重视，可喝红糖水，红糖性温，能益气养血，健脾暖胃，驱风散寒，活血化瘀，缓解疼痛；也可喝一些汤类，如鸡汤、肉汤、排骨汤等，这些饮食营养丰富，含可溶性氨基酸、维生素和矿物质，同时要多食新鲜蔬菜及水果以补充维生素。但注意少食生冷之物。在进补中，不可过度。 
　　9、人工流产后要有有效的避孕措施，如不想再生育可放置节育环，注射避孕针，皮下埋药，口服避孕药，工具避孕，行绝育术等进行节育。如想生育，应在术后3个月至半年内做好避孕工作，同时注意身体、精神各方面的调养，为再次受孕做好准备。强调流产后禁止同房一个月，除了预防盆腔感染外，很重要的一点是：人流后半个月或者说下次月经来潮前半个月有可能恢复排卵，这意味着，在此期间同方可再次怀孕。 
　　通过对参照组的心理干预，从患者手术后的满意度、疼痛评估、感染率、并发症、医疗纠纷等几个方面调查得出参照组患者情绪稳定，加强了患者对手术和麻醉的认识，使患者科学、客观地认识麻醉和手术，减轻心理负担，稳定患者情绪，降低焦虑和紧张程度，从而有效调节围手术期患者的应急反应水平，使患者进入积极的术前状态，主动配合麻醉和手术，避免了因术中患者因紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的子宫穿孔，吸宫不全，漏吸、人流综合症等。有利于患者顺利度过围手术期，融洽医患关系，随着时代的发展，法律体制的健全，患者自我保护意识的增强，医患矛盾越来越突出，最常见的医患纠纷往往是医患沟通不够，以及医务人员的态度而引起，围手术期实施心理干预，通过医患间的不断沟通和交流，增进了患者的安全感，并提高了信心，有利于治疗和康复，也改善了医患关系。 
　　参考文献 
　　[1]马建娜 心理干预在无痛人流术患者中的应用效果观察 维吾尔医药，2013.06 
　　[2].王畅 心理干预在基层医院初孕妇女无痛人流中的应用 中国现代医生 2013.05（.51.14） 
　　[3]毛金荣 心理干预对无痛人流术患者心理状况的影响 西南军医 2010，12（3）446--448