案例：女性，32岁，因持续性腹疼痛3天而来就医。起病时为脐周部疼痛，伴恶心呕吐，次日转至右下腹疼痛，伴呕吐2次，稀便2次，排尿终末时下腹部疼痛加重，不敢下床活动，咳嗽时腹痛加剧。体格检查：腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹为甚，伴明显肌紧张及反跳痛。体温36.9℃.血白细胞计数14.6×109/L，中性粒细胞0.86。此例可能性最大的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性32岁。既往月经不规则，停经42天。右下腹疼痛5小时伴发热，T38.9℃，拟诊为急性阑尾炎阴道后穹隆穿刺未抽出任何液体，治疗方案应是（    ）

  A.肌注黄体酮

  B.腹腔穿刺引流

  C.取麦氏切口剖腹探查

  D.取右下腹腹直肌切口剖腹探查

  E.阴道后穹隆穿刺引

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• 2案例：女性32岁。既往月经不规则，停经42天。右下腹疼痛5小时伴发热，T38.9℃，拟诊为急性阑尾炎为鉴别诊断，最有意义的检查（    ）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.X线腹部透视

  D.阴道后穹隆穿刺

  E.阴道分泌物涂片

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• 3案例：女性32岁。既往月经不规则，停经42天。右下腹疼痛5小时伴发热，T38.9℃，拟诊为急性阑尾炎最需要与拟诊鉴别的疾病是（    ）

  A.异位妊娠

  B.胃十二指肠溃疡穿孔

  C.急性淋巴结炎

  D.急性胃肠炎

  E.急性胆囊炎

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• 4案例：男性，28岁，上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐6小时，腹痛延伸到右下腹并逐渐加重，无放射。体检：右下腹有固定压痛，轻度肌卫、反跳痛，结肠充气试验阳性，未扪及肿块。直肠指诊（一），体温38℃，巩膜无黄染。血白细胞12.3×109/L，中性77.3%。该病人急性阑尾炎的诊断最有价值的体征是（    ）

  A.右下腹肌卫

  B.右下腹有反跳痛

  C.阑尾体表对应处有压痛

  D.结肠充气试验阳性

  E.右下腹有明显固定的压痛点

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• 5案例：男性，28岁，上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐6小时，腹痛延伸到右下腹并逐渐加重，无放射。体检：右下腹有固定压痛，轻度肌卫、反跳痛，结肠充气试验阳性，未扪及肿块。直肠指诊（一），体温38℃，巩膜无黄染。血白细胞12.3×109/L，中性77.3%。该病人急性阑尾炎最有意义的临床表现为（    ）

  A.胃肠道不适或恶心、呕吐

  B.转移性右下腹痛

  C.先有腹痛，后有发热

  D.白细胞计数增高，以中性粒细胞为主

  E.腹痛伴胃肠道症状

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• 6案例：女性，32岁，因持续性腹疼痛3天而来就医。起病时为脐周部疼痛，伴恶心呕吐，次日转至右下腹疼痛，伴呕吐2次，稀便2次，排尿终末时下腹部疼痛加重，不敢下床活动，咳嗽时腹痛加剧。体格检查：腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹为甚，伴明显肌紧张及反跳痛。体温36.9℃.血白细胞计数14.6×109/L，中性粒细胞0.86。作出此诊断的依据是（    ）

  A.右下腹固定压痛，肌紧张与反跳痛

  B.局限性右下腹疼痛

  C.右侧腹部广泛压痛

  D.直肠指诊有直肠右侧壁触痛

  E.局部皮肤感觉过敏

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• 7案例：女性，30岁，中上腹持续疼痛2天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天。体格检查体温37.5℃，脉搏88次/分，血压16/10kPa，腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹最著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。血白细胞数15.8×109/L，中性粒细胞0.87。病人以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首先考虑的诊断是（    ）

  A.慢性胆囊炎急性发作

  B.十二指肠球部溃疡穿孔

  C.慢性阑尾炎急性发作

  D.急性胃肠炎

  E.异位妊娠破裂出血

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• 8案例：女性，30岁，中上腹持续疼痛2天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天。体格检查体温37.5℃，脉搏88次/分，血压16/10kPa，腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹最著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。血白细胞数15.8×109/L，中性粒细胞0.87。病人以往曾有类似发作史，但程度较轻。诊断的依据是（    ）

  A.局部皮肤痛觉过敏

  B.右下腹固定明显压痛

  C.腰大肌试验阳性

  D.右侧腹部广泛压痛，伴肌紧张

  E.以往曾有类似发作史

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• 9案例：女性，30岁，中上腹持续疼痛2天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天。体格检查体温37.5℃，脉搏88次/分，血压16/10kPa，腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹最著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。血白细胞数15.8×109/L，中性粒细胞0.87。病人以往曾有类似发作史，但程度较轻。与溃疡病穿孔的鉴别体征是（    ）

  A.肝浊音界缩小

  B.腹肌呈板样强直

  C.全腹压痛与反跳痛

  D.肠鸣音消失

  E.腹式呼吸消失

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• 10案例：女性，30岁，中上腹持续疼痛2天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天。体格检查体温37.5℃，脉搏88次/分，血压16/10kPa，腹平，右侧腹部广泛压痛，以右下腹最著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。血白细胞数15.8×109/L，中性粒细胞0.87。病人以往曾有类似发作史，但程度较轻。假设信息若此病人诊断为慢性阑尾炎急性发作伴穿孔，行急诊手术治疗，术中发现腹内有500ml左右脓性混浊液体。此时手术方案应为（    ）

  A.吸尽腹内脓液后，再反复冲洗，切除阑尾后关腹

  B.吸尽腹内脓液后，再反复冲洗，切除阑尾后，腹内放置烟卷引流，关腹

  C.吸尽腹内脓液，切除阑尾后关腹

  D.吸尽腹内脓液，再反复冲洗后即关腹

  E.上述方案均可以

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