案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发-最需题库

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1案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫疚。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。该患者目前的诊断为（）
A.支气管哮喘急性发作
B.右心衰竭
C.急性左心衰竭
D.肺炎
E.急性心肌梗死
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2案例：男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。急性心梗第三周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×l09/L，中性粒细胞55%，可能是（）
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
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3案例：男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。心肌坏死的心电图特征性表现是（）
A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
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4案例：女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为（）
A.6小时，16～18小时
B.4小时，16～24小时
C.4小时，16～18小时
D.6小时，24～48小时
E.6小时，24～28小时
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5案例：女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。下一步处理不正确的是（）
A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案
B.立即嚼服阿司匹林
C.给予硝酸酯类药物降压
D.如血容量允许，给予适量的呋塞米
E.直接进行经皮冠状动脉内介入治疗
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6案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫疚。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。下列处理哪项最佳（）
A.味塞米、毛花苷C、硝酸甘油
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、氢氯噻嗪
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.吸氧、毛花苷C、氨酰心安
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7案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。如该患者肾功能正常，应按下列哪种剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝（）
A.每次0.75mg/kg
B.每天1.5mg/kg
C.每天1mg/kg
D.每次1.5mg/kg
E.每次1mg/kg
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8案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。以下哪项为心梗亚急性期的改变（）
A.ST段明显抬高，弓背向上
B.出现病理性Q波，R波降低
C.T波呈V型倒置，两只对称
D.ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置
E.出现异常高大，两支不对称的T波
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9案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确（）
A.注意血压，定期查血糖、血脂
B.口服他汀类降血脂药物
C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂
D.长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平（心痛定）
E.永久应用阿司匹林
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10案例：女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压病史，夜间突起心前区疼痛4小时入院，入院时血压为20/12kPa，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。急性心肌梗死早期最具特征的实验室改变是血清（）
A.LDH上升
B.AST上升
C.ALT上升
D.CPK-MB上升
E.肌红蛋白下降
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