案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。考虑可能的诊断（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男，60岁。进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次/分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎（    ）

  A.肺出血-肾炎综合征

  B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

  C.急性间质性肺炎

  D.结节病

  E.过敏性肺泡炎

  F.肺泡蛋白沉积症

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• 2案例：患者男，60岁。进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次/分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。该患者血气分析示：pH7.39，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，BALF 检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.特发性肺纤维化

  B.急性间质性肺炎

  C.隐源性机化性肺炎

  D.脱屑性间质性肺炎

  E.淋巴细胞间质性肺炎

  F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病

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• 3案例：患者男，60岁。进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次/分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。为明确诊断，还需完善下列哪些检查（    ）

  A.支气管肺泡灌洗

  B.动脉血气分析

  C.支气管舒张试验

  D.支气管激发试验

  E.肺部増强CT

  F.支气管镜肺活检

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• 4案例：患者男，60岁。进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次/分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。该患者初步诊断为（    ）

  A.社区获得性肺炎

  B.肺结核

  C.间质性肺疾病

  D.支气管肺癌

  E.慢性支气管炎

  F.肺栓塞

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• 5案例：患者男，58岁。吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者应用强心剂的指征（    ）

  A.合并急性左心衰的患者

  B.呼吸频率大于25次/分

  C.肺底湿啰音明显时应用

  D.周身水肿明显时应用

  E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者

  F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

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• 6案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。为进一步明确诊断，还需要哪些检查（    ）

  A.痰涂片

  B.痰培养

  C.结核抗体

  D.血培养

  E.肺炎支原体抗体测定

  F.军团菌抗体测定

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• 7案例：患者男，30岁。3天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T39.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 15×109/L，中性粒细胞92%。对于该患者的治疗，下面哪些是正确的（    ）

  A.补充血容量

  B.应用血管活性药物

  C.应用抗生素

  D.纠正水、电解质和酸碱紊乱

  E.镇静、止咳

  F.胸腔引流

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• 8案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。该患者可能的诊断为（    ）

  A.COPD

  B.葡萄球菌肺炎

  C.肺炎球菌肺炎

  D.军团菌肺炎

  E.支原体肺炎

  F.肺结核

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• 9案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。需要下列哪些检查以明确诊断（    ）

  A.血常规

  B.血培养

  C.痰培养

  D.肺炎支原体抗体测定

  E.军团菌抗体测定

  F.痰查抗酸杆菌

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• 10案例：患者男，19岁。发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（    ）

  A.继续应用阿莫西林克拉维酸

  B.换用氨基糖苷类

  C.换用第二代头孢菌素类

  D.抗结核治疗

  E.换用大环内酯类

  F.换用碳青霉烯类

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