案例：6岁男孩，以低热伴全身紫红色斑片疹5天就诊。家长自诉5天前，患儿食用鱿鱼丝后全身出现红色斑片疹，瘙痒明显，口服抗过敏药后临床症状一度好转。但患儿精神反应欠佳，并出现低热，体温波动于37.1〜38.2℃。家长自行给予患儿口服退热药对症治疗，3天前皮疹加重，伴瘙痒，下肢为主，部分皮疹压痛明显，偶见中心破溃结痂。患儿无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现。查体：T38℃，面色潮红，全身散在红色至紫红色斑片状皮疹，臀部，胫前皮疹融合成片，凸出皮肤，压痛明显，压之不褪色，双下肢轻度水肿，各关节外形正常，无活动受限，心肺查体未见明显异常。腹软，脐周压痛阳性，未触及包块，肠鸣音活跃。神经系统检查未见异常。为明确诊断，你认为哪方面病史急需进一步完善

试卷相关题目

• 1案例：6岁男孩，以低热伴全身紫红色斑片疹5天就诊。家长自诉5天前，患儿食用鱿鱼丝后全身出现红色斑片疹，瘙痒明显，口服抗过敏药后临床症状一度好转。但患儿精神反应欠佳，并出现低热，体温波动于37.1〜38.2℃。家长自行给予患儿口服退热药对症治疗，3天前皮疹加重，伴瘙痒，下肢为主，部分皮疹压痛明显，偶见中心破溃结痂。患儿无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现。查体：T38℃，面色潮红，全身散在红色至紫红色斑片状皮疹，臀部，胫前皮疹融合成片，凸出皮肤，压痛明显，压之不褪色，双下肢轻度水肿，各关节外形正常，无活动受限，心肺查体未见明显异常。腹软，脐周压痛阳性，未触及包块，肠鸣音活跃。神经系统检查未见异常。根据上述病史及查体特点，应首先注意除外的疾病为

  A.过敏性疾病

  B.自身免疫性疾病

  C.感染性疾病

  D.血液系统疾病

  E.传染性疾病

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• 2案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。患儿双膝关节片未提示骨质改变，进一步应注意的疾病为

  A.原发性免疫缺陷病

  B.系统性红斑狼疮

  C.血友病

  D.过敏性紫癜

  E.Steven Johnson综合征

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• 3案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。为进一步明确诊断，需尽快完善的检查项目是

  A.双膝关节平片及血常规

  B.自身抗体

  C.血沉

  D.骨髓细胞学检査

  E.皮肤组织病理检查

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• 4案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。采集病史时应重点询问的是

  A.外伤史

  B.家族史

  C.有无前期感染、过敏或特殊用药史

  D.疫区接触史

  E.疫苗接种史

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• 5案例：8岁女孩，因精神反应弱、腹痛3天，呕血2次于急诊就诊。当地医院给予禁食水2天，静脉应用止血药及抑酸剂，患儿于就诊过程中排一次洗肉水样尿。查体：T36.6℃，BP89/50mmHg，P120次/分，R22次/分，面色苍白，精神弱，口唇稍干燥，眼睑及下肢可见数枚针尖大小紫红色出血点，肺部查体未见明显异常；心音稍低钝，律齐，无杂音；上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃；神经系统检查未见异常。如果该患儿确诊为过敏性紫癜，其首选治疗方案为

  A.一般对症治疗+补充循环血量+抑酸+止血治疗

  B.一般对症治疗+糖皮质激素治疗

  C.一般对症治疗+免疫抑制剂治疗

  D.一般对症治疗+糖皮质激素+免疫抑制剂治疗

  E.一般对症治疗+中药免疫调节治疗

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• 6案例：6岁男孩，以低热伴全身紫红色斑片疹5天就诊。家长自诉5天前，患儿食用鱿鱼丝后全身出现红色斑片疹，瘙痒明显，口服抗过敏药后临床症状一度好转。但患儿精神反应欠佳，并出现低热，体温波动于37.1〜38.2℃。家长自行给予患儿口服退热药对症治疗，3天前皮疹加重，伴瘙痒，下肢为主，部分皮疹压痛明显，偶见中心破溃结痂。患儿无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现。查体：T38℃，面色潮红，全身散在红色至紫红色斑片状皮疹，臀部，胫前皮疹融合成片，凸出皮肤，压痛明显，压之不褪色，双下肢轻度水肿，各关节外形正常，无活动受限，心肺查体未见明显异常。腹软，脐周压痛阳性，未触及包块，肠鸣音活跃。神经系统检查未见异常。如果考虑本患儿过敏性紫癜可能性大，应尽快完善的检查不包括

  A.尿常规

  B.过敏原筛查

  C.血常规

  D.皮肤活检免疫荧光检查

  E.消化道B超

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• 7案例：1岁3个月女孩，因间断发热8天，全身散在红色皮疹3天，发现颈部肿块1天就诊。查体：体温正常，全身散在红色粟粒大小红色斑丘疹，无脱屑及融合，卡介苗注射瘢痕处局部皮肤发红，触痛阳性；左颈部可触及一2cm×2.5cm包块，质中，触痛阴性，边界清楚，口唇充血皲裂，心肺腹查体未见明显异常。指趾末端硬性水肿，无脱皮。根据上述病史，应注意哪方面的疾病

  A.猩红热

  B.川崎病

  C.急性坏死性淋巴结炎

  D.麻疹

  E.幼儿急疹

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• 8案例：1岁3个月女孩，因间断发热8天，全身散在红色皮疹3天，发现颈部肿块1天就诊。查体：体温正常，全身散在红色粟粒大小红色斑丘疹，无脱屑及融合，卡介苗注射瘢痕处局部皮肤发红，触痛阳性；左颈部可触及一2cm×2.5cm包块，质中，触痛阴性，边界清楚，口唇充血皲裂，心肺腹查体未见明显异常。指趾末端硬性水肿，无脱皮。若该病出现循环系统并发症，首选的治疗为

  A.非甾体类抗炎药

  B.非甾体类抗炎药+糖皮质激素

  C.静脉注射丙种球蛋白

  D.静脉注射丙种球蛋白+非甾体类抗炎药

  E.延长静脉注射丙种球蛋白疗程

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• 9案例：1岁3个月女孩，因间断发热8天，全身散在红色皮疹3天，发现颈部肿块1天就诊。查体：体温正常，全身散在红色粟粒大小红色斑丘疹，无脱屑及融合，卡介苗注射瘢痕处局部皮肤发红，触痛阳性；左颈部可触及一2cm×2.5cm包块，质中，触痛阴性，边界清楚，口唇充血皲裂，心肺腹查体未见明显异常。指趾末端硬性水肿，无脱皮。对于该病的预后，表述不正确的是

  A.该病具有自限性

  B.多数患者预后不良

  C.少数患者可能复发

  D.部分患儿可发生冠状动脉瘤

  E.远期可形成冠状动脉粥样硬化或血栓

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• 10案例：4岁男孩，高热6天，双眼发红伴皮肤发黄2天就诊。外院抗感染、抗病毒治疗无效。查体：急性病容，全身皮肤轻度黄染，颈部淋巴结肿大，双侧球结膜稍充血，草莓舌（+），肝肋下3cm。辅助检查：左右冠状动脉内径轻度增宽；血常规提示WBC 17×109/L，中性粒细胞71%，PLT 498×109/L，AST 120IU/L，ALT 110IU/L，CK-MB 40IU/L。该患儿若诊断为川崎病，以下哪项不符合诊断标准

  A.发热时间大于5天，抗感染治疗无效

  B.黄疸伴肝大、肝功能异常

  C.颈部淋巴结肿大

  D.口唇充血皲裂，草莓舌

  E.心脏彩超提示冠状动脉内径增宽

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