2020天津军队文职招聘考试临床医学复习资料：呼吸系统常见症状

在军队文职人员招聘考试中，临床医学是专业科目之一，括呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌与代谢、神经内科、普通外科、骨科、胸心外科、泌尿外科、妇产科和儿科。为了帮助考生能够梳理相关的内容，我们今天就学习呼吸系统常见症状及体征。

一、呼吸系统的概念

呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管和各级支气管）；肺由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织）组成。

呼吸系统的主要功能是：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。

二、呼吸系统容易发病的原因

呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统。主要原因有以下几点：

第一，呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛发展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。

第二，呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。

第三，全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。

三、呼吸系统常见的症状及体征

呼吸系统疾病常见症状有：咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

(1)咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、呼吸系统疾病喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。


 

(2)咳痰。痰的性质(浆液、粘液、粘液脓性、脓性)、量、气味，对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。咳绿色痰见于绿杆菌感染。痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，见于真菌感染。咳铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

(3)肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类，可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。

吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时刻出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷——称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。

呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致大支气管痉挛性狭窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。

混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。

咯血指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因为肺结核、肺癌、支气管扩张、风心病、急性肺水肿。根据咯血量的多少可分为：痰中带血；小量咯血，一次出血量小于100ml；中等量咯血，一次出血量在100~300ml；大量咯血，一次出血量大于300ml或24h出血量大于600ml。

咯血与呕血的鉴别

鉴别项目	咯血	呕血
病因	肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等	消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等
出血前症状	咽部痒感、胸闷。咳嗽等	上腹部不适、恶心呕吐等
出血方式	咯出	呕出
血的颜色	鲜红	棕黑色、暗红色、有时鲜红
血内混有物	泡沫痰	食物残渣、胃液
酸碱反应	碱性	酸性
黑便	无（咽下血液时可有）	有，可呈柏油样便持续数日
出血后痰的性状	痰中带血	无痰

（4）胸痛是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因为：胸壁疾病。皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤；呼吸系统疾病。胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等；心血管疾病。心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。

疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续性、压榨性剧痛并向左肩部放射。

突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸

胸疼+发热——大叶性肺炎，结合性胸膜炎，肺脓肿

胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支气管扩张，肺癌