2020中国人民解放军文职人员招聘考试临床医学知识:肝肿大概念

肝肿大

一、概念

正常成人肝脏上界由叩诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而其下缘不能触及。腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓下触及，但在1～2cm以内。在剑下，肝下缘一般在3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。超过上述标准称为肝大。

二、常见原因与机制

1.常见原因

(1)感染：病毒、细菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见

(2)肝硬化：各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关。

(3)中毒性、药物性肝炎：四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四环素、硫唑嘌呤等;

(4)淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全等。

(5)代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、肝淀粉样变等。

(6)肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。

(7)血液病：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

2.肝肿大的临床表现

(1)肝肿大的程度

轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;

中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等;

重度肿大则见于肿癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。

进行性增大要考虑肿瘤，亦可能为感染所致，间歇性肿大多与淤血有关。

(2)肝脏的质地

质软如指压口唇的硬度，见于急性肝炎、伤寒、败血症等;急

质中如指压鼻尖的硬度，见于慢性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝肿大等;慢

硬如指压骨和石块的硬度，见于肝癌。很慢

(3)肝脏的表面情况

炎症性、充血性、淤胆性肝肿大、肝表面光滑;

肝癌、结节性肝硬化、肝囊肿表面多呈结节状甚至凹凸不平。

(4)肝脏触痛

见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝肿大，局限性压痛和叩击痛常见于肝脓肿、肝癌。

(5)伴随症状和体征伴随症状

伴黄疸者，可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定诊断;

伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润;

伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化;

伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等;

伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压、寄生虫病和血液病等;

伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。