解放军文职招聘考试外科学教学大纲

 教学大纲 "外科学教学大纲
一、神经外科
（一）颅内压增高
目的与要求：
一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。
二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。
三、熟悉颅内压增高的临床分期。
四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、颅内压增高的概念。
二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。
颅内压增高的病因：
（一）脑体积增加。
（二）颅内血容量增加。
（三）颅内脑脊液量增加。
（四）颅内占位病变。
此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。
三、颅内压增高临床病理生理改变。
（一）影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度
3、病变部位
4、伴发脑水肿的程度
5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调
（二）颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2、脑移位和脑疝
3、脑水肿
4、库欣反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血
6、神经源性脑水肿
四、颅内压增高的分期，临床表现和体征
临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。
五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查
当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。
六、常见的可能发生颅内压增高的疾病
（一）颅脑损伤
（二）颅内肿瘤
（三）颅内感染
（四）脑血管疾病
（五）脑寄生虫病
（六）颅脑先天性疾病
（七）良性颅内压增高
（八）脑缺氧
七、颅内压增高的治疗和预后
（一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等
（二）病因治疗 手术
（三）降低颅内压治疗
（四）激素应用
（五）辅助过度换气
（六）抗生素治疗
（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗
八、脑疝
（一）解剖学基础
（二）病因及分类
（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。
（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。

（二）颅脑损伤
目的和要求：
一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。
二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。
三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、概述颅脑损伤的方式及分类
重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。
二、头皮损伤
系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。
三、颅骨骨折
讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。
四、脑损伤：
（一）脑震荡：重点在于诊断。
（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。
（三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。
（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。
（五）丘脑下部损伤。
五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤
七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤
八、颅脑外伤及其并发症的处理 （自学为主）

二、胸外科
（一）胸部损伤
目的要求：
一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。
二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
教学时数：1学时
教学内容：
一、概述
复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。
讲述急症开胸探查的指征。
二、肋骨骨折
（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因
（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。
（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。
（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。
三、气胸
气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点
（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。
（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。
（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。
四、血胸（自学为主）
胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则

（二）心脏疾病
目的要求：
一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。
二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。
三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。
教学时数：1学时。
教学内容：
一、血管疾病的主要症状和体征
（一）症状：活动后心悸、气促
（二）体征：心脏杂音、紫绀
（三）右心衰竭： 浮肿， （下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张
（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸， 肺底湿性罗音
（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。
（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。
二、心内手术基础措施
（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。
（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。
三、先天性心血管疾病
（一） 动脉导管未闭
1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理
2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀
典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征
3、治疗：手术适应证及手术方式
（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗
四、后天性心脏病
（一）慢性缩窄性心包炎
1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。
2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。
3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。
（二）二尖瓣狭窄
1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。
2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。
3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。
（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。

（三）食道癌及原发性纵膈肿瘤
目的要求：
一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。
二、掌握食道癌最常见的诊断方法。
三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。
四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。
五、了解食道癌TNM分期。
六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。
教学时数：1学时。
教学内容：
一、概述
食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。
二、病因与发病机理：
多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。
三、病理：
食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。
四、食道癌临床表现：
分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。
五、食道癌的诊断：
（一）病史
（二）体征
（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。
六、鉴别诊断：
根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。
七、食道癌治疗：
不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：
1、 尽可能多切除食道。
2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。
八、手术并发症：
（一）吻合口漏
（二）吻合口狭窄
（三）食道返流
（四）乳靡胸
（五）肺部感染
九、食道癌治疗进展（自学）
十、原发性纵膈肿瘤
（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。
（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。
（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。

三、乳腺、颈部疾病
（一）乳腺疾病
目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳
（四）预防
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。
六、乳管内乳头状瘤（自学）
七、乳房肉瘤（自学）
八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现：
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）

（二）颈部疾病
目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学）
五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。
六、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
七、甲旁亢（自学）
八、颈淋巴结核（自学）
九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）

四、腹外疝、阑尾炎
（一）腹外疝
目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。
教学时数：1.5学时。
教学内容
一、概论
腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高) 。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病) 。
（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
五、 股疝 (自学)
（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。
（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。
（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。
（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。
六、其他腹外疝 (自学)
（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。
（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。

(二)阑尾炎
目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。
教学时数：1.5学时。
教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney) 。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞; 扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散) 。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。

五、胃十二指肠疾病
目的要求：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。
教学时数：3学时
教学内容：
一、解剖生理概要（自学为主）
扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。
（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。
（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤（自学为主）
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤（自学为主）
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。
六、十二指肠憩室（自学为主）
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）
又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。

六、肠疾病
（一）小肠疾病总论
目的要求：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。
教学时数：1学时
教学内容：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。

（二）肠梗阻
目的要求：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。
教学时数：2学时
教学内容：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查
（四）肠镜检查
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则
（二）基础治疗
（三）手术指征及肠切除指征
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。
（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。
（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。
（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。
（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。
九、其他肠梗阻（自学为主）
（一）假性肠梗阻
（二）术后肠麻痹恢复期

七、结、直肠癌和直肠肛管疾病
目的要求：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。
教学时数：3学时
教学内容：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影 、腔内超声 、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转（自学为主）
扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。
（三）检查方法和诊断
（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。
（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（ 放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。
（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。
（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
十、 肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。
（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。
十一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点
（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。
（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。
十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）
十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）

八、肝脏疾病
目的要求：
一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。
二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。
三、了解肝脏的解剖。
教学时数：3学时
教学内容：
一、肝脏的外科学解剖和生理
（一）肝脏的解剖：重点讲解第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。
（二）肝脏的血流：重点讲解肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。
（三）肝脏的生理：一般讲解肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。
二、肝囊肿
（一）肝囊肿的治疗：一般讲解B超引导下肝囊肿穿刺，腹腔镜或开腹“开窗术”，囊肿切除术，肝移植。
（二）扼要讲解肝包虫病的特点。（自学为主）
三、肝脓肿
（一）细菌性肝脓肿的原因：重点讲解细菌可由各种途径入肝。
（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。
（三）治疗原则：肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应非手术治疗，对于较大脓肿应经皮穿刺引流，或脓肿切开引流。
（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。
（五）阿米巴性肝脓肿（自学）。
四、肝脏良性肿瘤（自学为主）
扼要讲解肝脏良性肿瘤的种类。
五、肝脏恶性肿瘤
（一）病因：重点讲解病毒性肝炎所致的肝细胞肝癌，扼要讲解其它病因。
（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
（三）临床表现：一般讲解肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。
（四）肝细胞肝癌的定性诊断：重点讲解血清甲胎蛋白的检测的意义。
（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等；
（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。
（七）扼要讲解转移性肝癌。（自学为主）

九、门静脉高压症
目的要求：
一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。
二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。
三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。
教学时数：3学时
教学内容：
一、概述
着重介绍门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。
二、基础知识
（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖复习：引导学生复习门静脉系统的大体解剖，血流，复习组织学结构和血流。
（二）门脉高压症产生的原因及分型：结合代表性疾病，介绍门脉高压症分型。
（三）门脉高压症产生后的侧枝循环复习：复习四大侧枝循环的经路，图示。
（四） 门脉高压症后引起的病理改变（脾肿大、交通支开放、腹水、门脉高压性胃炎、 脑病）。
三、临床表现和诊断
血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。
四、治疗
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。
2、非手术治疗：方法介绍。
（二）巨脾的处理（左侧门脉高压症的概念、压力与流量的关系）。
（三）顽固性腹水的治疗。
（四）肝移植术的价值。

十、胆道疾病
目的要求：
一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。
二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。
三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其
治疗原则。
四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。
教学时数：3学时
教学内容：
一、胆道系统的解剖生理
一般讲解胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。
二、胆道疾病的特殊诊断方法
重点讲解胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。
三、成人先天性胆管囊状扩张症。（自学为主）
四、胆道蛔虫症
扼要讲解胆道蛔虫症的临床表现和治疗。（自学为主）
五、胆囊结石和急性胆囊炎
（一）临床表现：重点讲解胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。
（二）治疗方法：重点讲解胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。
（三）一般讲解非结石性胆囊炎。
六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）外胆管结石的临床表现：.重点讲解腹痛、寒战高热、黄疸等。
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。
（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁。
（五）一般讲解肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。
七、原发性硬化性胆管炎（自学为主）
八、胆道疾病的常见并发症（自学为主）
九、胆道肿瘤
（一）胆囊癌的临床表现。
（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。
（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。
（四）肝门胆管癌的临床表现。
（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。
（六）肝门胆管癌的治疗方法。

十一、胰腺疾病
（一）胰腺炎
目的要求：
一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。
二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、解剖生理概要
扼要讲解腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。
二、急性胰腺炎的病因（自学为主）
尚未完全阐明。我国主要为胆源性，还有酒精性、医源性等。
三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（自学为主）
（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。
（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。
四、急性胰腺炎的病理分型
（一）急性水肿性胰腺炎
（二）急性出血坏死性胰腺炎
五、急性胰腺炎的临床表现
（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。
（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。
六、实验室检查
重点讲解胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，简要讲解血清钙、血糖的意义。
七、辅助检查
ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。
八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估
（一）轻型急性胰腺炎
（二）重型急性胰腺炎
（三）严重度评估：急性生理和慢性健康评分标准（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上规定为重型急性胰腺炎。
九、治疗
（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。
（二）非手术治疗：目前以内科治疗为主。包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。
（三）手术治疗：手术适应症及手术方式
十、慢性胰腺炎（自学为主）
扼要讲解慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。
十一、假性胰腺囊肿（自学为主）
扼要讲解假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。

（二）胰腺肿瘤
目的要求：
一、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。
二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、胰腺癌的病理
主要为导管腺癌，其次为腺泡细胞癌及少见的粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。
二、胰腺癌的临床表现
（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。
（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。
三、胰腺癌的诊断
（一）早期诊断困难
（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）诊断比较敏感、特异性较好，基因检测。
（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。
（四）细胞学检查
（五）胰管镜检查
四、胰腺癌的治疗
（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。
（二）姑息性手术。
（三）生物性治疗及基因治疗。
五、壶腹部癌
（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。
（二）临床表现
（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
（四）治疗：同胰头癌手术，疗效明显好于胰腺癌，如有转移不能切除可行ERCP放置支架或和胆肠吻合术以解除黄疸。
六、胰腺内分泌肿瘤（自学为主）
（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。
（二）胃泌素瘤临床表现、诊断和治疗。
（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。
（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。

十二、周围血管和淋巴管疾病
（一）下肢静脉疾病
目的要求：
一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、概述
静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。 下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
二、病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
三、病理生理（自学为主）
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）
（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现：症状： 沉重、 酸胀、 疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test ， Perthes test ，Pratt test 。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS (Klippel –Trenauny Sydrom)
（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。
五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。
六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等。（自学为主）

（二）下肢动脉硬化性闭塞症
目的要求：
一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、概述
下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。
也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。
二、病因和发病机理
尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。
三、病理（自学为主）
扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。
四、临床表现
（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。
（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。
五、辅助检查
（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
六、鉴别诊断
重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。
七、治疗
（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。
（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。
八、预后
扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。

十三、泌尿、男生殖系统外科
（一）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
目的要求：
一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。
二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。
三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。
四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。
五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。
六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。
教学时数：0.5学时
教学内容：
一、主要症状：
（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。
（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。
（三）尿道分泌物。
（四）局部和放射性疼痛。
二、外科检查：
（一）体检
（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）
（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）
三、影像学检查
（一）超声学检查
（二）X线
（三）放射性核素检查
（四）MRI
四、泌尿、男生殖系统畸形（自学）

（二）泌尿系统损伤
目的要求：
一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。
二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。
教学时数：1学时
教学内容：
一、肾损伤
（一）病因：开放性、闭合性
（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤
（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
（四）诊断
（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗
二、输尿管损伤(自学)
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
三、膀胱损伤(自学)
四、尿道损伤
（一）前尿道损伤
（二）后尿道损伤

（三）尿石症
目的要求：
一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。
二、了解尿石症所引起的病理变化。
三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
四、 熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。
教学时数：1学时
教学内容：
一、尿石症概述
（一）形成机制
（二）影响因素
（三）尿结石成分及其性质
（四）病理生理
二、上尿路结石
（一）临床表现
（二）诊断与鉴别诊断
（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL
（四）上尿路结石的预防
三、膀胱结石(自学)
临床表现、诊断、治疗
四、尿道结石(自学)

（四）泌尿、男生殖系统感染
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统的发病概况。
二、熟悉肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。
三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。
四、熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。
教学时数：0.5学时。
教学内容：
一、感染概论
（一）致病菌
（二）发病机制
（三）诱发感染的因素
（四）感染途径
（五）诊断方法
（六）治疗原则
二、上尿路感染
（一）急性肾盂肾炎
（二）肾积脓
（三）肾皮质多发性脓肿
（四）肾周围炎
三、下尿路感染（自学）
急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、尿道炎
四、男生殖系统感染
（一）急性细菌性前列腺炎
（二）慢性前列腺炎
（三）急性附睾炎
（四）慢性附睾炎

（五）泌尿系统结核
目的要求：
一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。
三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。
四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。
教学时数：0.5学时。
教学内容：
一、泌尿系统结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）诊断和鉴别诊断
（四）治疗
二、男性生殖系统结核（自学）
病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

（六）泌尿、男生殖系统肿瘤
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。
三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、肾肿瘤
肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤
二、膀胱肿瘤
（一）病因：
（二）病理：
1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
2、分化程度：I、II、III级
3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌
4、浸润深度：T、P分期
（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。
（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X线，超声等。
（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。
（六）预防及预后
三、前列腺癌
（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。
多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。
（二）前列腺癌分期
（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、 血尿。
（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。
（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。
四、阴茎癌（自学）
病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后
五、睾丸肿瘤（自学）

（七）泌尿系统梗阻
目的要求：
一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。
二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。
三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。
四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。
五、了解急性尿潴留的病因鉴别。
教学时数：1学时
教学内容：
一、概论（自学）
自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。
二、肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。
（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。
（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术
三、良性前列腺增生
老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。
（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。
（二）病理：多起始于移行带。
引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生
腺瘤增大
逼尿肌收缩失代偿
（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。
（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。
与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。
（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。
四、急性尿潴留
（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。
（二）治疗：
1、原则：解除病因，恢复排尿。
2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。

（八）泌尿、男生殖系统的其他疾病及男性计划生育（自学）
目的要求：
一、了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现、诊断及治疗方法。
二、认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。
三、熟悉输精管结扎的适应征和禁忌征。
四、了解输尿管结扎的术前准备=操作步骤、术后处理、并发症及处理。
教学内容：
一、肾下垂（自学）
（一）病因
（二）病理：肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉。
（三）临床表现：腰痛、Dietl危象、高血压、血尿、感染及膀胱刺激症状。
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
二、精索静脉曲张（自学）
（一）病因：回流障碍，左侧易发。
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗
三、鞘膜积液（自学）
（一）病因
（二）类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗
四、肾血管性高血压（自学）
五、男性节育（自学）
（一）男性节育的途径
（二）主要措施：输精管结扎术、输精管注射绝育法、避孕套、外用避孕药膜。
（九）男性性功能障碍、不育（自学）
（十）肾上腺疾病的外科治疗（自学）
十四、 骨外科
（一）骨折概论
目的与要求:
一、掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素
二、掌握骨折的急救和治疗原则，了解开放性骨折的处理特点，了解骨折延迟愈合、不愈合的防治原则。
三、掌握骨折的临床愈合标准
四、了解手法复位的基本要求和常用外固定
教学时数：1学时
教学内容：
一、骨折的概念、成因、分类及骨折的移位
（一）概念：骨的完整性破坏
（二）成因：包括暴力作用、劳损和骨骼疾病
（三）分类：几种不同标准的分类
（四）移位：包括成角、侧方、缩短、分离和旋转
二、骨折的临床特征和X线表现（重点讲解）
（一）全身表现：包括休克和发热
（二）局部表现：
1、骨折的一般表现
2、骨折的专有特征
（三）骨折的影像学检查：包括X线和CT/MRI表现
三、骨折的愈合过程及愈合标准
（一）血肿机化演进期
（二）原始骨痂形成期
（三）骨痂改造塑型期
（四）骨折临床愈合标准：包括局部标准和功能标准
四、影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
1、年龄
2、健康状况
（二）局部因素
1、骨折的类型数量
2、骨折部位的血液供应
3、软组织损伤程度
4、软组织嵌入
5、感染
（三）治疗方法的影响
五、骨折的急救
全身处理、创口包扎、妥善固定、迅速转运
六、骨折的治疗原则
（一）、骨折的复位
1、复位标准
2、复位方法：闭合复位、切开复位
（二）、骨折固定：外固定、内固定
（三）、功能锻炼
（四）、辅助治疗
七、开放性骨折的处理
（一）软组织损伤分度
（二）清创的时间
（三）开放性骨折清创术特点
1、术前准备
2、清创术要点
八、骨折的并发症
（一）早期并发症
（二）晚期并发症
九、骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合
了解骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义和基本处理方法

（二） 上肢骨折
目的与要求：
一、掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉肱骨外科颈、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗原则。
三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并症。
四、了解尺挠骨骨折、挠骨远端骨折的分类、临床特点和治疗。
教学时数 1学时
教学内容：
一、锁骨骨折
（一）病因
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：手法复位、外固定及手术治疗
二、肱骨外科颈骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼
三、肱骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并桡神经损伤的临床表现及诊断
四、肱骨髁上骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并前臂骨筋膜室综合症的临床表现及诊断
五、尺挠骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、桡骨远端骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼

（三） 下肢骨折、关节损伤
目的要求：
一、掌握股骨颈骨折和股骨转子间骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的临床表现及治疗原则。
三、了解髌骨骨折、
四、了解髋关节脱位的临床表现和治疗原则。
五、了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则
教学时数：1学时
教学内容
一、股骨颈骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法
1、无明显移位的外展（嵌插）骨折
2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折
3、儿童和青少年股骨颈骨折
4、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头无菌性坏死
二、股骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：非手术治疗和手术治疗
三、股骨转子间骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
四、股骨髁上骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
四、髌骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
五、膝关节韧带损伤
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、膝关节半月板损伤
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
七、胫腓骨骨折
（一）胫骨平台骨折:临床表现、诊断、治疗原则
（二）胫腓骨干骨折：临床表现、诊断、治疗原则
八、踝关节损伤
（一）踝关节扭伤：临床表现、诊断、治疗原则
（二）踝关节骨折：临床表现、诊断、治疗原则

（四）骨肿瘤
目的要求：
一、掌握骨肿瘤分类、临床表现、诊断,良性与恶性骨肿瘤的鉴别和外科分期
二、熟悉骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞及骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、骨肿瘤概论
定义、分类及其特点、发病情况、外科分期
二、骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤
临床表现、X线表现、治疗
三、骨巨细胞骨肉瘤
临床表现、X线表现、治疗
四、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤
临床表现、X线表现、治疗
五、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则
六、其他肿瘤和瘤样病变
临床表现、X线表现、治疗

（五）、骨与关节结核
目的要求：
一、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则
二、熟悉脊柱结核的临床表现、并发症和治疗原则
三、了解膝关节结核、髋关节结核的临床特征和治疗原则
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、骨关节结核概论
（一）病理：骨结核、滑膜结、全关节结核
（二）临床表现:症状、实验室检查、X片检查、CT检查
（三）诊断与鉴别诊断
（四）治疗
二、脊柱结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）治疗
三、髋关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
四、膝关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查和关节镜检查
（四）治疗

（六）颈椎病
目的要求：
一、了解颈椎病的病因、分类
二、掌握颈椎病的临床表现和治疗原则
教学时数1学时
讲授内容
一、病因
颈椎骨、椎间盘退行性变
二、临床表现
（一）神经根型颈椎病：表现为神经根性症状
（二）脊髓型颈椎病：
（三）交感神经型颈椎病
（四）椎动脉型颈椎病
三、影像学检查
x线表现，CT和MRI表现
四、鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病：周围神经卡压综合症
（二）脊髓型颈椎病：侧索硬化症和脊髓空洞症
（三）交感神经型颈椎病：除外心血管疾病
（四）椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症、眼肌疾病
五、治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗：手术治疗的指征和原则

（七）腰椎间盘突出症
目的要求：
一、了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现。
二、掌握腰椎间盘突出症的治疗原则。
教学时数：1学时
讲授内容
一、病因
外伤、职业、妊娠、遗传
二、病理
简单了解相关理论和病理分型
三、临床表现
（一）症状：包括了腰痛、坐骨神经痛、下腹痛、大腿前侧痛、麻木、间隙性跛行、马尾综合症和肌瘫痪
（二）体征：脊柱外形、压痛、腰椎活动、肌萎缩、肌力下降、感觉减退、腱反射改变、
（三）特殊检查：直腿抬高试验等的检查方法和临床意义
四、影像学检查
掌握x片从、CT、MRI的特点
五、鉴别诊断
（一）纤维组织炎
（二）腰椎关节突关节综合症
（三）腰椎结核
（四）腰椎肿瘤
六、治疗
（一）非手术治疗：多数可非手术治疗
（二）手术治疗：手术指征和治疗的基本方法

（八）脊柱及脊髓损伤
目的要求：
一、掌握脊柱骨折的分类、急救处理及治疗原则。
二、掌握脊髓损伤的诊断、并发症和治疗原则。
教学时数：1学时
教学内容：
一、胸腰椎骨折，颈椎骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类：
1、根据受伤时暴力作用的方向
2、根据损伤的形态
3、根据骨折的稳定性
（三）临床表现
（四）检查和诊断
1、外伤史
2、局部体征：肿胀、压痛、畸形
3、X线检查
（五）治疗
1、颈椎骨折或脱位：包括上颈椎和下颈椎，不同类型骨折的治疗原则
2、胸腰椎骨折或脱位：掌握不同骨折的治疗原则
二、脊髓损伤
（一）病理：
1、脊髓震荡
2、脊髓不完全性损伤
3、脊髓完全性损伤
（二）分类：
（三）临床表现及诊断
1、颈椎损伤
2、胸髓损伤
3、腰髓、脊髓圆锥损伤
4、马尾神经损伤
（四）治疗原则
1、早期药物治疗
2、早期手术治疗：减压、复位、稳定
3、功能康复
4、并发症的防治

（九）化脓性骨髓炎
目的要求：
一、掌握骨感染的发病机理，早期诊断和治疗原则
二、了解慢性化脓性骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则
教学时数：1.5学时
教学内容：
一、重点讲解化脓性骨髓炎
(一)病因
(二)病理
(三)临床表现
(四)临床检查和诊断
(五)鉴别诊断
1、蜂窝组织炎和深部脓肿
2、化脓性关节炎
3、尤文氏瘤
(六)治疗
1、全身辅助治疗
2、抗生素治疗
3、局部处理
4、制动
二、一般讲解慢性化脓性骨髓炎
（一）病理
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗
三、骨脓肿和硬化性骨髓炎（自学为主）

（十）退行性骨关节炎
目的要求：
一、了解退行性骨关节炎的病因、病理
二、掌握退行性骨关节炎的临床表现和治疗原则
教学时数:1.5学时
教学内容：
一、概述
特征为关节软骨退行性变，骨质增生
二、病因和分类:
（一）原发性
（二）继发性
三、病理
关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊、肌肉的改变
四、临床表现
症状、体征、辅助检查
五、治疗和预防
（一）一般治疗
（二）药物治疗
（三）理疗和体疗
（四）关节灌洗
（五）手术治疗

自学内容：
（一）手外伤
目的要求
一、掌握手外伤的检查方法。
二、熟悉手外伤的治疗原则
内容：
一、解剖概要
二、检查
（一）手部创口的检查
（二）血管损伤的检查
（三）神经损伤的检查
（四）肌腱损伤的检查
（五）骨与关节损伤的检查
（六）手外伤治疗原则
（七）早期正确的急救处理
（八）早期彻底清创
（九）正确处理深部组织损伤
（十）早期闭合创口

（二）正确的术后处理
一、手部骨折处理原则
（一）早期准确复位和可靠固定
（二）早期消灭创面、尽可能减少感染及肉芽组织形成
（三）减少不必要的固定，及时开始功能锻炼
二、肌腱损伤治疗原则
按肌腱损伤分区手术修复

（三）关节化脓性感染
目的要求：
一、掌握骨或关节感染的发病机理，早期诊断和治疗原则
二、了解慢性化脓骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则
内容：
一、病因
二、病理
三、临床表现
四、临床检查
五、诊断与鉴别诊断
六、治疗

（四）运动系统慢性损伤
目的要求：
一、掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则。
二、熟悉股骨头骨软骨病的临床表现和治疗原则。
三、了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现、诊断和治疗原则。
内容：
一、常见的运动系统慢性损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
二、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现和治疗原则。
三、股骨头软骨病的病理、临床表现及治疗原则。

（五）肌肉骨骼系统检查
目的要求：
一、掌握肌肉骨骼系统检查的原则，基本内容
二、了解肩、腕、手、脊柱、髋部、骨盆、膝、踝和足检查的方法、意义
内容：
一、肩关节检查的方法及其临床意义。
二、腕关节检查的方法及其临床意义。
三、手的检查方法及其临床意义。
四、脊柱和骨盆检查的方法及其临床意义。
五、膝关节检查的方法及其临床意义。
六、踝关节和足检查的方法及其临床意义。