2020年军队文职招聘必备医学基础知识整理：流行性脑脊髓膜炎

在临床医学考试中，病理学是考查的重点，更是考查的难点，近几年来，流行性脑脊髓膜炎成为了事业单位考试的“新宠”。中公医考专家们就真题中出现的“流行性脑脊髓膜炎”进行了详细的剖析，期望能给广大考生一些帮助。

【单选题】流行性脑脊髓膜炎皮肤、黏膜出现瘀点(斑)的原因：

A.细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶

B.炎性渗出物的阻塞

C.化脓性炎症引起

D.细菌在鼻咽部黏膜繁殖

E.脉管炎和血栓形成

【答案】A。

解析：流行性脑脊髓膜炎根据病情进展，一般可分为三期：

1.上呼吸道感染期 细菌在鼻咽部黏膜繁殖，经2～4天潜伏期后，出现上呼吸道感染症状。主要病理改变为黏膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物增多。约1～2天后，部分患者进入败血症期。

2.败血症期 大部分患者的皮肤、黏膜出现瘀点(斑)，为细菌栓塞在小血管和内毒素对血管壁损害所致的出血灶，该处刮片也常可找见细菌。此期血培养可阳性。因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。

3.脑膜炎症期 此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。肉眼观，脑脊膜血管高度扩张充血。病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖于脑沟脑回，以致结构模糊不清，边缘病变较轻的区域可见脓性渗出物沿血管分布。脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池(如交叉池、脚间池)。由于炎性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。镜下，蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞、单核细胞浸润。用革兰氏染色，在细胞内外均可找见致病菌。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿。严重病例可累及邻近脑膜的脑实质，使神经元变性，称脑膜脑炎。病变严重者，动、静脉管壁可受累，进而导致脉管炎和血栓形成，从而导致脑实质缺血和梗死。