贫血的诊断和鉴别诊断是在事业单位检验考试常考的高频考点，同学们在复习备考中已经学习了对于诊断贫血的基本指标有红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容，当这三个基本指标均低于参考值下限时即为贫血。对于贫血的患者，不仅仅有这三个数值的降低，多数贫血患者还会有相应特异的红细胞形改变，表现在红细胞大小、形状、染色性质和内涵物的异常。因此，红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数及其他参数相结合，可以判贫血的性质和鉴别诊断，今天我们就来总结一下，红细胞形改变中红细胞大小的异常的临床意义，希望可以帮助各位考生复习。
一、正常红细胞形态：
①正常红细胞呈双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.2µm(6.7~7.7µm)
②Wright染色后为淡粉红色者琥珀色，血红蛋白充盈良好，呈正色素性、向心性淡染
③中央部位为生理性淡染区，大约为细胞直径的1/3
④胞质内无异常结构
二、红细胞大小异常的临床意义
| 异常红细胞 | 形态改变 | 可能机制 | 临床意义 |
| 小红细胞 | 直径<6µm | ①中央染色过浅：Hb合成障碍 | ①缺铁性贫血 |
| ②中央淡染区消失(球形红细胞) | ②珠蛋白生成障碍性贫血 | ||
| ③遗传性球形红细胞增多症 | |||
| 大红细胞 | 直径>10µm | 叶酸及维生素B12缺乏 | ①巨幼细胞贫血 |
| 中央染色深 | ②溶血性贫血 | ||
| ③肝病、脾切除后 | |||
| 巨红细胞 | 直径>15µm | 同上 | ①巨幼细胞贫血 |
| ②肝病 | |||
| 细胞大小不均 | RBC之间直径相差1倍以上 | 骨髓造血功能紊乱、造血调控功能减弱 | 严重增生性贫血(尤为巨幼细胞贫血) |
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