2020年军队文职招聘医学检验技术资料整理：传染性单核细胞增多症的诊断

1、概念

传染性单核细胞增多症主要是由EB病毒感染引起的急性自限性传染病，又称腺性热。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、外周淋巴细胞及异形淋巴细胞比例增高。

2、传播途径

主要传播途径为经口亲密接触传播(即口-口传播)，而性行为、飞沫、母乳喂养、血液制品等虽也有传播可能，但并不是主要传播途径，发生概率较低。

3、病因和发病机制

EB病毒是一种嗜B淋巴细胞的DNA病毒，为本病的病原体。EBV进入口腔先在咽部上皮细胞和淋巴组织内复制，随后入血液循环而致病毒血症，并进-步累及淋巴系统的各组织和脏器。

4、实验诊断

①血象：白细胞总数正常或增加，大多在(10~30)×109/L之间，少数可减低。病程早期中性分叶核粒细胞增多，后期淋巴细胞增多，可达60%~97%，部分淋巴细胞伴有形态异常。后者于疾病第4、5天开始出现，第7~10天达高峰，大多超过10%。儿童患者中，年龄越小反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞)越多。白细胞增多可持续数周，红细胞、血红蛋白和血小板多为正常。

②骨髓象：多数变化不大，淋巴细胞增多或正常，亦可见异型淋巴细胞，但数量不及外周血，原始、幼稚淋巴细胞不增多。若非鉴别诊断需要，一般不做骨髓细胞学检查。

③EBV抗体检测：EB病毒主要有5种抗原成分，即病毒壳抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA，可分为弥散组分D和局限组分R)、核抗原(EBNA)和淋巴细胞确定的膜抗原(LyDi)。临床上常测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期即可增高，阳性率可达100%，尤其是VCA-IgM最有诊断意义，VCA-IgG因终身持续阳性，故可用于流行病学调查。

④嗜异性抗体检测：IM患者血清中存在嗜异性抗体，该抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故称嗜异性凝集素。它不被含有Forssman抗原组织(例如豚鼠肾、马肾)所吸收，因而与正常血清中的嗜异性Forssman抗体不同。患者嗜异性凝集素阳性反应在起病后第1~2周出现，第2~3周凝集素滴度最高，一般能在体内保持3~6个月或更长时间。