2020年解放军文职招聘临床麻醉学必备知识：肌松药在麻醉期间的使用原则

1.呼吸管理：①所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制，使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。②应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸，保证患者的呼吸通气量。术毕时患者必须恢复足够的通气量，能咳嗽、自行抬头，才能考虑拔出气管导管或喉罩，让患者自主呼吸。

2.起效时间与肌松强度：非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度弱的肌松药起效时间快，肌松药强度最强的肌松药起效最慢。适当加大药量可缩短起效时间，但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。

3.预注量：为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法，即在麻醉诱导开始，先静注诱导剂量的1/10～1/8肌松药，数分钟后静注余下的肌松药，其起效时间可以提前，预注法一般可缩短肌松药的起效时间30～60秒。同时预注肌松药还可预防芬太尼等的胸壁肌僵。去极化肌松药琥珀胆碱静脉注射前3分钟也可预注5～10mg，起到自身制颤效果。

4.肌松的维持：应根据手术对肌松的要求而追加肌松药，要保持手术期间绝对不动，肌颤搐要求100%抑制。肌松药追加量一般为初量的1/5～1/3，追加药的间隔时间可参考肌松药消除半衰期的长短、肌松监测值和患者情况来决定。

1.【多选题】下列关于肌松药物的使用，说法正确的是：

A.使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气

B.肌松药强度最强的肌松药起效最慢

C.为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法

D.肌松药追加量一般为初量的1/5～1/3

E.应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸

1.【答案】ABCDE