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2020年解放军文职临床医学专业知识归纳:肺性脑病的治疗方法

来源: 2020-03-24 20:04

(一)呼吸衰竭的处理:

1.合理氧疗:应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分,氧浓度25-33%。吸氧方式可使用单鼻导管,双鼻导管,氧气面罩等。

2.积极控制呼吸道感染:肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上,此类病人几乎均使用过多种抗生素,对抗生素耐药情况多见,故应首选青霉素800万U+氧哌嗪青霉素12.0g,每日一次静点,对青霉素过敏患者可首选红霉素1.25g+氯霉素1.0g,每日一次静点,并尽快做痰培养,寻找对病原菌敏感的抗生素。如痰培养为金黄色葡萄球菌,应首选万古霉素0.8-1.6g,每日一次静点,并监测肾功能。如痰培养以G-杆菌为主,应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。

3.保持呼吸道通畅:

(1) 支气管扩张剂:

A. 氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服氨茶碱控释片(舒弗美)0.2g,每日二次。使血中茶碱浓度达到最有效浓度。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用。

B. β2激动剂:可使用博利康尼2.5mg,每日三次;全特宁4-8mg,每日二次;美喘清50μg,每日二次。

C. 肾上腺皮质激素:激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性,减轻支气管粘膜炎症与水肿,减轻脑水肿,可使用琥珀酸氢化可的松200-400mg/日,也可使用地塞米松10-20mg/日,疗程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用。

D. 其它:肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用,缓解支气管痉挛,增加通气量。可将肝素50mg+5%葡萄糖250-500ml静点,每日一次,疗程7-10天。使用前后应检查血小板,出凝血时间。有出血性疾病应避免使用。

(2) 祛痰剂:可使用化痰片0.5g,每日三次,必消痰16mg,每日三次;沐舒坦 60mg tid,必要时可静脉使用60-90mg/日。

4.呼吸兴奋剂的应用:可兴奋呼吸中枢,增加通气量,使二氧化碳潴留状态得以改善。可拉明0.75g+5%葡萄糖100ml静点,洛贝林100ml液体中3-9mg。使用24小时无效时,呼吸兴奋剂应停止使用。

5.机械通气:经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正,应考虑机械通气,无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气,这是治疗肺性脑病最有效的措施。

(二)心力衰竭的处理:如存在有心功能不全应予处理。

1.血管扩张剂的应用:

(1) 硝酸甘油类:硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml静点,可扩张小静脉,

减轻心脏前负荷。

(2) 硝普钠:25-50mg加入250-500ml液体持续避光静点,如有注射泵条件

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