2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：对疾病诊断的影响（下）

对肝脏功能的理解

1.肝脏功能

1)消化与吸收功能：胆汁对脂肪的乳化和吸收;

2)代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢;

3)生物转化功能：氨、药物、毒物;

4)维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体。

2.肝细胞损害与肝功能障碍

代谢障碍包括：糖代谢障碍与蛋白质代谢障碍。

1)糖代谢障碍：

①肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少。

②受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖原转变为葡萄糖过程障碍。

③肝细胞灭活胰岛素功能降低?可使血中胰岛素含量增——出现低血糖。

当肝细胞发生弥漫性的严重损害时，当血糖低于60-70毫克%时?就会出现低血糖症，此时病人感到软弱、疲乏、头晕。脑的能量来源主要靠葡萄糖的氧化，而脑糖原的贮存量极少，主要依靠血液供给葡萄糖。当血糖急剧降低至40毫克%时，由于脑的能量供应不足?发生低血糖性昏迷。

另一方面?由于肝细胞损害?不能及时地把摄入的葡萄糖合成肝糖原，患者胞餐后可发生持续时间较长的血糖升高?即糖耐量降低。

2)蛋白质代谢障碍：

主要表现为血浆蛋白的含量改变。肝脏是合成蛋白质的主要场所?肝细胞可合成自身细胞的结构蛋白外?还合成约31种血浆蛋白发挥不同的作用。当肝细胞大量死亡或代谢严重障碍时?白蛋白合成明显减少?可致低白蛋白血症。低白蛋白血症可引起?使血浆胶体渗透压下降?导致水肿?白蛋白所担负多种物质的运输功能受到影响。

3.胆汁分泌和排泄功能障碍：

胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍都可导致高胆红素血症或者黄疸。胆汁酸的摄入、运载或排泄障碍也可导致肝内胆汁淤积。

4.凝血功能障碍：

肝功能严重障碍可以诱发DIC。

5.生物转化功能障碍：

如药物代谢障碍容易发生药物中毒，还有解毒功能障碍及激素灭活功能减弱。

肝性脑病的分期：

1)一期性格改变;

2)二期行为和智能改变;

3)三期意识障碍;

4)四期昏迷状态。

6.参与肝脏生物转化的酶类

1)参与第一相反应的主要是氧化酶、还原酶及水解酶类;

2)参与第二相反应主要是结合转换、转移等。

氧化酶有P450氧化酶、胺氧化酶和脱氢酶。P450氧化酶是非常重要的酶类，它有六个亚型，辅酶主要是NADPH还原型的辅酶Ⅱ。第二相的酶有转葡萄糖醛酸酶、谷胱甘肽转移酶、甲基转移酶、酰基转移酶及转硫酸酶等。