2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：诊断学之心脏各瓣膜区听诊杂音特点及常见疾病考点

来源： 2020-03-24 20:30中

【试题回顾】

【例题】一女性患者，头晕。乏力，心悸一年,查体;心尖搏动呈抬举性，心尖区收缩期隆隆样杂音3/6级，不传导，胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音4/6级向颈部传导并有收缩期震颤，该患者最可能诊断为：( )。

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

【正确答案】C

一、收缩期各瓣膜区器质性杂音的特点

瓣膜区	杂音特点	临床意义
二尖瓣区	吹风样、粗糙杂音，3/6级以上，响亮高调，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，向左腋下传导。	风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂
主动脉瓣区	喷射性、粗糙杂音，收缩中期递增递减型，伴有震颤，向颈部传导，伴A2减弱	主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣区	喷射性、粗糙杂音，3/6级以上，伴有震颤	肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3、4肋间	响亮、粗糙杂音，全期收缩，伴有震颤	室间隔缺损

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二、舒张期常见杂音特点及临床意义

瓣膜区	杂音特点	临床意义
二尖瓣区	舒张中，晚期隆隆样杂音，心尖部最响，伴有震颤	风湿性心脏病二尖瓣狭窄
主动脉瓣区	叹息样、递减型，出现于舒张早期，胸骨左缘第3、4肋间最清晰，沿胸骨左缘向下传导，坐位前倾、深呼气时易听到	主动脉瓣关闭不全