2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：病理学之癌前病变和非典型增生

癌前病变和非典型增生

1.癌前病变

从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。哪些病属于癌前病变?目前较为肯定的有以下几种：

①粘膜白斑：发生在口腔、食管、子宫颈、外阴等处的白色斑块可转化为鳞癌，尤以外阴部多见。

②子宫颈的非典型增生：即增生的细胞有形态变化，但变化的程度比癌轻，还没有本质上的变化。这种情况多发生于有子宫颈糜烂者。

③乳腺囊性增生症：多见于40岁以上的妇女，增生的乳腺组织呈片状增厚。

④大肠腺瘤与腺瘤病：多发性或大的腺瘤癌变率高。还有一种家族性大肠腺瘤病，属遗传性疾病，如不治疗或治疗的不及时，几乎100%要发展成为癌。

⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：胃炎种类很多，有一种胃黏膜呈萎缩样改变的较易恶变。胃溃疡虽可恶变为癌，但癌变率低。一般认为十二指肠溃疡不会癌变。

⑥皮肤慢性溃疡或烧伤疤痕也可癌变。

2.非典型增生

主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。但一般不见病理性核分裂;可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。非典型性增生症状常见的有以下几种表现：

①黏膜白斑病。常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。

②子宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈合中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。

③乳腺增生症。主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。

④结肠多发性息肉病。往往有家族史，可恶变为腺癌。

⑤慢性萎缩性胃炎。胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。