2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：青霉素实验的考点概括

青霉素过敏试验，首先在做之前，一定要了解患者的“三史”，即家族史、用药史、过敏史;要知道什么情况下要给患者做青霉素皮试：从未用过药的且没有家族遗传史、不知道自己过不过敏的，还用停药三天以上的和更改药物批号的。此外也应该注意患者在做青霉素批皮试之前是否喝酒，以免产生假阳性，误诊。

青霉素皮试液现配现用，浓度为200～500U/ml。皮内注射(ID)0.1ml皮试液，含青霉素20～50U。二十分钟后看结果。

备物时准备好0.1%盐酸肾上腺素(一般有此类型的枪救包)，以备不时之需。

注射前用酒精消毒折射部位的皮肤。

注射部位在前臂掌侧下缘上1/3，皮内注射，注射后不能用棉签擦拭，用手抓挠，以免影响皮试结果。

结果的判断：

(1)阴性：皮丘无变化，周围不红肿，无红晕，无自觉症状;

(2)阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径>1cm，或周围出现伪

足，有痒感。

皮试阳性患者不可使用青霉素，在体温单、病历、医嘱卡、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者以及家属。

过敏的临床表现：

(1)呼吸道阻塞状况：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等引起。

(2)循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。

(3)中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可发生失语、半身不遂、帕金森综合征等后遗症。

(4)皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。

(5)消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。

(6)用药后的7～14天出现血清病型反应。

处理：

(1)停药，就地平卧，报告医生，就地抢救。

(2)首选0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，皮下注射，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。如不缓解，可每隔30min皮下或者静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

(3)氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药(尼可刹米或洛贝林)。

(4)抗过敏：给予地塞米松5～10ml静脉注射;或者氢化可的松200mg+5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注;给予抗组胺类药物。

(5)纠正酸中毒。

(6)对症治疗，如给予升压药;对于心搏骤停的患者立即行心肺复苏术、气管插管等。

(7)观察患者的生命体征、尿量等，注意保暖。患者未脱离危险不宜搬动。

除却以上青霉素的考点，人文关怀题也不能落下：

医生为某患者开具医嘱青霉素肌注。护士在核对医嘱时，注意到该患者无青霉素用药史记录，医生也未开具青霉素皮试医嘱。此时，护士应首先( )。

A.拒绝转抄医嘱

B.向护士长报告

C.执行医嘱

D.为患者行青霉素皮试

E.向医师提出加开皮试医嘱

【答案】E。解析：当遇到医嘱出现问题前的情况，可以拒绝执行医嘱，并告知医生，双方核实改正后，确认无误，可以执行。