2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：脊髓和脑的被膜

脊髓的被膜

1.硬脊膜

呈管状包被脊髓。其上端附着于枕骨大孔周缘，与硬脑膜相续。下部在第二骶椎平面以下变细，包裹终丝，未端附于尾骨。

硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有硬膜外隙，临床上的硬膜外麻醉就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的传导。

硬膜外麻醉的途径：

皮肤→皮下组织→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→椎管内面的骨膜→硬膜外隙。

2.脊髓蛛网膜

向上移行于脑蛛网膜。脊髓蛛网膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平特别宽阔，称为终池，池内有马尾与终丝。临床上常在此处作腰椎穿刺，抽取脑脊液或注入药物。

3.软脊膜

紧贴于脊髓表面并伸入脊髓的沟裂内。

脑的被膜

1.硬脑膜：由两层膜紧密结合而成，其外层相当于颅骨内骨膜。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，此处骨折出血时易形成硬膜外血肿。

硬脑膜窦通过导静脉可与颅外静脉相交通，故头皮感染也可借此通路蔓延至颅内。

2.脑蛛网膜：脑蛛网膜下隙内有许多小纤维束，呈网状连接着蛛网膜与软脑膜。在有的地方蛛网膜下隙扩大，称为蛛网膜下池。

3.软脑膜：在脑室的一定部位，软脑膜上的血管形成的毛细血管丛，与室管膜上皮(脑室壁上的上皮)共同突向脑室，形成脉络丛，脑脊液由此产生。

脑的三层被膜以及蛛网膜下隙也包裹视神经，形成视神经鞘。当颅内压增高时，视神经鞘内蛛网膜下隙的压力也增高，可压迫视神经内的视网膜中央动、静脉，使视网膜的血液循环障碍，眼底检查可见视神经盘出现水肿。