2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：胆汁酸的代谢及肝肠循环

胆汁酸是胆汁的重要成分，在促进脂类物质消化、吸收以及维持胆汁中胆固醇的溶解状态方面起到了重要的作用，是机体内胆固醇代谢的最终产物， 胆汁酸主要存在于肠肝循环系统并通过再循环起一定的保护作用，只有一少部分胆汁酸进外围循环。因此了解胆汁酸的代谢过程和胆汁酸的肝肠循环是十分必要的。

正常人胆汁中的胆汁酸按其结构可以分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两大类;按其来源亦可以分为初级胆汁酸和次级胆汁酸。胆汁中所含的胆汁酸以结合型为主，初级胆汁酸和次级胆汁酸均以钠盐和钾盐的形式存在，形成相应的胆汁酸盐。肝细胞以胆固醇为原料合成初级胆汁酸，这是胆固醇在体内的主要代谢去路。合成的初级结合胆汁酸以胆汁酸钠盐或钾盐的形式随胆汁入肠，进入肠道的初级胆汁酸在发挥促进脂类物质的消化吸收后，在回肠和结肠的上段，由肠道细菌酶催化胆汁酸的去结合反应和脱7α-羟基作用，生成次级胆汁酸。

进入肠道的各种胆汁酸约有95%以上可被肠道重吸收。结合型胆汁酸在回肠部位被主动重吸收，少量未结合的胆汁酸在肠道各部被动重吸收。重吸收的胆汁酸经门静脉重新入肝。在肝细胞内，游离胆汁酸被重新转变成结合胆汁酸，与重吸收及新合成的结合胆汁酸一道，重新随胆汁入肠。胆汁酸在肝和肠之间的这种不断的循环过程称为胆汁酸的“肝肠循环”。有效的肝肠循环机制可以使有限的胆汁酸库存循环利用，从而维持了脂类食物消化吸收的正常进行。未被肠道吸收的小部分胆汁酸在肠菌的作用下，衍生成多种胆烷酸的衍生物并由粪便排出。