2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

除体内钾分布异常外，血清钾浓度减少常同时有机体总钾含量缺乏。

(一)原因和机制

1.钾摄入不足见于长期不能进食(如消化道梗阻、昏迷及手术后长期禁食)的患者。

2.钾丢失过多

(1)经胃肠道失钾大量消化液丧失是低钾血症最常见的原因。主要见于频繁呕吐、腹泻、大量胃肠吸引及肠瘘;滥用灌肠剂或缓泻剂。发生机制为：①消化液含钾量比血浆高，故消化液丧失必然丢失大量钾;②大量丧失消化液导致血容量减少时，可引起醛固酮分泌增加，醛固酮可促使肾排钾增多。

(2)经肾脏失钾经肾失钾原因较多，见于以下几种情况：①使用某些利尿剂，如髓袢或噻嗪类利尿剂。此外内、外源性渗透性利尿作用如高渗甘露醇等也可使机体失钾。②醛固酮分泌过多：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症、库欣综合征、异位性ACTH分泌增多等时，肾排钾增多;③远曲小管的原尿流速增加：各种肾疾病，尤其是，肾间质性疾病如，肾盂，肾炎，由于钠和水重吸收障碍使远曲小管液流速增加导致排钾过多;④镁缺失：髓袢升支的钾重吸收有赖于肾小管上皮细胞的Na+—K+—ATP酶，而此酶又需Mg2+的激活。缺镁时，可能因为细胞内Mg2+不足而使此酶失活，钾重吸收障碍，引起钾丢失;⑤远端肾小管性酸中毒时，因肾小管排泌H+减少，故K+与Na+交换量增多，致尿钾排泄增多;⑥远曲小管中难以重吸收的阴离子如SO42-、HPO4-、HC03-、N02-、β-羟丁酸、乙酰乙酸、青霉素以及羧苄青霉素等在远曲小管液中增多时，可增大肾小管液的负电荷，故带正电荷的K+易从肾小管上皮细胞内向管腔中转移，从而使钾排泌增多。