2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：发热的分型及临床意义

(一)发热的临床分度，正常成人腋下温度波动于36℃~37℃之间。按发热的高低可分为：①低热：37.5℃~38.5℃;②中等度热：38.1℃~39℃;③高热：39.1℃~41℃;④超高热：41℃以上。

(二)发热过程：发热过程一般可分为三个阶段。

1.体温上升期：各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温上升。临床表现为皮肤苍白、干燥、无汗，畏寒或寒战。

体温上升有两种方式：

①骤升型：体温在几小时内达到39℃~40℃或以上，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。常见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

②缓升型：体温缓慢上升，数日内才达高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。

2.高热持续期：体温处于高峰，已达体温调定点水平，散热开始增强，产热并未降低，所以产热和散热在较高水平保持相对平衡。临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸及心率增快，出汗等。此期可持续数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或数周(如伤寒)。

3.体温下降期：由于机体的防御作用及适当治疗，致热原的作用逐渐减弱或消除，体温调定点逐渐降至正常水平，产热减少，散热增多，体温开始下降。此期表现为皮肤潮湿多汗，有时因大量出汗，体液丢失过多，可出现血压下降，甚至休克，尤其年老降体弱者较易发生。

体温下降的方式有两种：

①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗。见于疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂肾炎等。

②缓降：体温于数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。

(三)热型

将患者不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再连接各体温数值点形成体温前曲线，该体温曲线称为热型。热型对发热病因的诊断及鉴别诊断很有意义。临床常见的热型有以下几种：

1.稽留热：体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

2.驰张热：体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期(间歇期)交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4.回归热：体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。

5.波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。

6.不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

根据不同的热型有助于发热病因的诊断，但受很多因素影响，热型可以变得不典型，如由于使用抗生素，及时控制了感染，或由于解热镇痛药与糖皮质激素的应用，使热型不典型。此外，热型也与个体反应性有关，年龄、营养状态均可影响热型。如老年人休克型肺炎可仅有低热或不发热。