2020年解放军文职临床医学专业知识归纳：心脏瓣膜听诊内容

一、心脏瓣膜听诊区

(一)定义：心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。与瓣膜的解剖部位不完全一致

(二)心脏听诊区部位及顺序

1、二尖瓣区(M)：位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间偏内侧0.5-1cm处，又名心尖区。2、肺动脉瓣区(P)：胸骨左缘第二肋间。3、主动脉瓣区(A)：胸骨右缘第二肋间4、主动脉瓣第二听诊区(E)：胸骨左缘第三，四肋间。5、三尖瓣区(T)：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间。

(三)心音表现及可能病因

1、窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克;情绪激动和运动，肾上腺素心率过。2、窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎;药物影响心得安，体质强壮心率缓。3、两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增;高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。4、第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强;二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。5、第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。6、第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。7、二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减;三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。8、二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限;一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。9、主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般;递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。10、主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减;胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。11、肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天;杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。

完成了对心脏瓣膜听诊内容的学习，我们来做以下例题巩固一遍：

【单选题】第二心音增强可见于：

A.心炎和休克

B.甲亢和心肌炎

C.肺气肿和左心衰

D.甲减和房室阻滞

【答案】C。解析：第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。