● 考点
◆概述
◆生物学性状
◆临床意义
◆微生物学检验
【内容讲解】
一、衣原体
概念：一群体积较小，能通过细菌滤器，细胞内专性寄生，并有独特发育周期的原核细胞型微生物。由于它具有一些与细菌类似的生物学特性，现归属于广义的细菌范畴。
分类及命名：
一、衣原体
概念：一群体积较小，能通过细菌滤器，细胞内专性寄生，并有独特发育周期的原核细胞型微生物。由于它具有一些与细菌类似的生物学特性，现归属于广义的细菌范畴。
分类及命名：
二、生物学性状
1.发育繁殖周期与形态染色
衣原体在宿主细胞内生长繁殖有独特的发育周期，可见到两种形态结构不同的颗粒。
衣原体原体和始体的性状比较：
性状 原体 始体
大小 0.3μm 0.5～1μm
细胞壁 + -
致密的核质 + -
姬姆萨染色 紫色 蓝色
Macchiavello染色 红色 蓝色
代谢活性 - +
胞外稳定性 + -
感染性 + -
繁殖能力 - +
衣原体的发育周期：
2.抗原成分
（1）属特异性抗原：衣原体细胞壁LPS为属特异性补体结合抗原。其与革兰阴性菌LPS结构不同，无典型内毒素生物学活性。长期应用于衣原体血清学诊断。
（2）种特异性抗原：主要位于外膜蛋白（MOMP）上，可鉴别不同种衣原体。
（3）型特异性抗原：也位于MOMP上，用单克隆抗体作微量免疫荧光试验可识别衣原体各血清型。
3.分离培养特性：
专性细胞内寄生。
绝大多数能在6～8日龄鸡胚卵黄囊中生长繁殖，并可在卵黄囊膜中找到包涵体、原体和始体颗粒。
可在传代细胞（如HeLa-299和McCoy等细胞株）中培养。
4.抵抗力：
抵抗力弱。35℃～37℃，经48小时左右即失去活性。
不耐热，加热50℃经30分钟或56℃～60℃ 5～10分钟可杀死。
耐寒。
对四环素、青霉素、红霉素、螺旋霉素、利福平较敏感。
1.发育繁殖周期与形态染色
衣原体在宿主细胞内生长繁殖有独特的发育周期，可见到两种形态结构不同的颗粒。
衣原体原体和始体的性状比较：
性状 原体 始体
大小 0.3μm 0.5～1μm
细胞壁 + -
致密的核质 + -
姬姆萨染色 紫色 蓝色
Macchiavello染色 红色 蓝色
代谢活性 - +
胞外稳定性 + -
感染性 + -
繁殖能力 - +
衣原体的发育周期：
2.抗原成分
（1）属特异性抗原：衣原体细胞壁LPS为属特异性补体结合抗原。其与革兰阴性菌LPS结构不同，无典型内毒素生物学活性。长期应用于衣原体血清学诊断。
（2）种特异性抗原：主要位于外膜蛋白（MOMP）上，可鉴别不同种衣原体。
（3）型特异性抗原：也位于MOMP上，用单克隆抗体作微量免疫荧光试验可识别衣原体各血清型。
3.分离培养特性：
专性细胞内寄生。
绝大多数能在6～8日龄鸡胚卵黄囊中生长繁殖，并可在卵黄囊膜中找到包涵体、原体和始体颗粒。
可在传代细胞（如HeLa-299和McCoy等细胞株）中培养。
4.抵抗力：
抵抗力弱。35℃～37℃，经48小时左右即失去活性。
不耐热，加热50℃经30分钟或56℃～60℃ 5～10分钟可杀死。
耐寒。
对四环素、青霉素、红霉素、螺旋霉素、利福平较敏感。
三、临床意义
（一）沙眼衣原体
1.沙眼 由沙眼生物亚种A、B、Ba和C四个血清型引起。主要通过眼-眼或眼-手-眼（常通过公用毛巾等媒介）的途径进行直接或间接接触传播。
2.包涵体结膜炎 由沙眼生物亚种B、Ba、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K血清型引起。包括婴儿及成人两类。婴儿经产道时该亚种可致包涵体结膜炎和婴幼儿肺炎。
3.泌尿生殖道感染 主要由沙眼生物亚种D-K血清型引起，是经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原。
4.性病淋巴肉芽肿 由沙眼衣原体LGV生物亚种L（L1、L2、L2a、L3）血清型引起，主要通过性接触传播。引起以化脓性腹股沟淋巴结炎为特征的性病，又称第四性病。主要侵犯淋巴组织，发生化脓性炎症和慢性肉芽肿，有些可形成瘘管。
（二）鹦鹉热衣原体
主要引起鸟类或家禽感染，以气溶胶形式传给人类。使人类发生上呼吸道感染、肺炎和毒血症。
典型临床表现为非典型肺炎。也有引起心内膜炎的报道。
（三）肺炎衣原体
主要是人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎为主，常可呈地方性、散发性流行，也可引起支气管炎、咽炎等。
（一）沙眼衣原体
1.沙眼 由沙眼生物亚种A、B、Ba和C四个血清型引起。主要通过眼-眼或眼-手-眼（常通过公用毛巾等媒介）的途径进行直接或间接接触传播。
2.包涵体结膜炎 由沙眼生物亚种B、Ba、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K血清型引起。包括婴儿及成人两类。婴儿经产道时该亚种可致包涵体结膜炎和婴幼儿肺炎。
3.泌尿生殖道感染 主要由沙眼生物亚种D-K血清型引起，是经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原。
4.性病淋巴肉芽肿 由沙眼衣原体LGV生物亚种L（L1、L2、L2a、L3）血清型引起，主要通过性接触传播。引起以化脓性腹股沟淋巴结炎为特征的性病，又称第四性病。主要侵犯淋巴组织，发生化脓性炎症和慢性肉芽肿，有些可形成瘘管。
（二）鹦鹉热衣原体
主要引起鸟类或家禽感染，以气溶胶形式传给人类。使人类发生上呼吸道感染、肺炎和毒血症。
典型临床表现为非典型肺炎。也有引起心内膜炎的报道。
（三）肺炎衣原体
主要是人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎为主，常可呈地方性、散发性流行，也可引起支气管炎、咽炎等。
四、微生物学检验
1.标本采集与处理
（1）沙眼衣原体：
沙眼和包涵体结膜炎的患者，取眼穹隆部及睑结膜病灶作刮片。子宫颈炎取子宫颈刮片上皮细胞或分泌物作涂片。
性病淋巴肉芽肿患者可取腹股沟淋巴结脓液，也可取直肠拭子或活检材料送检。
（2）鹦鹉热衣原体：
采取患者血液、痰液或咽喉含漱液，尸检材料取肝、脾、肺等组织，也可采腹腔和心包渗出液。
（3）肺炎衣原体：
拭子经鼻前庭插入鼻咽部，也可采集气管内痰液或肺泡灌洗液。
2.直接显微镜检查
包涵体即指在易感细胞内含增殖的始体和子代原体的空泡。染色镜检，寻找上皮细胞细胞质内的包涵体，对鉴别衣原体有意义。
沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体
吉姆萨染色 空泡形 卵圆形 卵圆形，多形性
碘液染色 + - -
荧光抗体染色 抗LPS单抗检测上皮细胞内的衣原体抗原
3.酶免法检测抗原 可检测临床标本中的可溶性抗原。
4.核酸检测 利用PCR、核酸探针技术进行检测。
5.分离培养
（1）鸡胚卵黄囊接种：将检查标本加适当抗生素处理后接种于鸡胚卵黄囊分离培养。
（2）细胞培养：
沙眼衣原体多用McCoy细胞，鹦鹉热衣原体适合用Hela229细胞系进行培养。肺炎衣原体适合用HEP-2和HL细胞系进行培养。
（3）小白鼠接种：主要用于鹦鹉热衣原体的分离。用小鼠腹腔、颅内或滴鼻接种。
6.检测抗体
用补体结合试验、微量免疫荧光法、酶免法检测抗体。
衣原体的分类和命名
1.传统的实用分类法（抗原构造和DNA同源性）
衣原体属分为四个种:沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及家畜衣原体，其中前三种对人致病。
2.按分子生物学特性的分类法（16S和23S的rRNA基因序列）
衣原体科的水平上，可分为1～4个科。
沙眼衣原体
分为3个生物型
小鼠生物型、沙眼生物型和性病淋巴肉芽肿生物型。
1.临床意义
沙眼衣原体生物亚种:
自然宿主都是人，感染眼。
主要引起沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染和沙眼衣原体肺炎。
性病淋巴肉芽肿生物亚种:
自然宿主都是人，感染生殖道和呼吸道，以及淋巴结。
主要引起性病淋巴肉芽肿。
2.生物学特性
衣原体在宿主细胞内生长繁殖
独特发育周期:
原体，胞外存在形式，成熟的衣原体，具高度感染性；
网状体，胞内的繁殖型，不能在胞外存活，无感染性。
抗原性:
属（胞壁脂多糖）、种（位于主要外膜蛋白）、型（位于MOMP）特异性抗原。
3.微生物学检测
鹦鹉热衣原体
宿主广泛，主要存在于动物肠道，由粪便排出污染环境，以气溶胶传播。
患者多呈急性发病。
独有的生活周期。包涵体致密，形态不一，不含糖原，碘染色阴性。
采集患者血液、痰或咽喉含漱液。
补体结合试验主要用于鹦鹉热和性病淋巴肉芽肿及肺炎的试验。
肺炎衣原体
只有一个血清型，称为TWAR组衣原体
人类呼吸道疾病的重要病原体
通过人与人之间经飞沫或呼吸道的分泌物传播
主要引起青少年急性呼吸道感染
独特生活周期，感染细胞中形成包涵体，包涵体中无糖原
通常取咽拭标本或支气管肺泡灌洗液作检测
采用扩增DNA的PCR技术，可进行TWAR特异性核酸片段的检测
【例题】衣原体具有高度感染性的阶段是
A.原体
B.始体
C.包涵体
D.吞噬体
E.溶原体
[答疑编号502389220101]
【正确答案】A
1.标本采集与处理
（1）沙眼衣原体：
沙眼和包涵体结膜炎的患者，取眼穹隆部及睑结膜病灶作刮片。子宫颈炎取子宫颈刮片上皮细胞或分泌物作涂片。
性病淋巴肉芽肿患者可取腹股沟淋巴结脓液，也可取直肠拭子或活检材料送检。
（2）鹦鹉热衣原体：
采取患者血液、痰液或咽喉含漱液，尸检材料取肝、脾、肺等组织，也可采腹腔和心包渗出液。
（3）肺炎衣原体：
拭子经鼻前庭插入鼻咽部，也可采集气管内痰液或肺泡灌洗液。
2.直接显微镜检查
包涵体即指在易感细胞内含增殖的始体和子代原体的空泡。染色镜检，寻找上皮细胞细胞质内的包涵体，对鉴别衣原体有意义。
沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体
吉姆萨染色 空泡形 卵圆形 卵圆形，多形性
碘液染色 + - -
荧光抗体染色 抗LPS单抗检测上皮细胞内的衣原体抗原
3.酶免法检测抗原 可检测临床标本中的可溶性抗原。
4.核酸检测 利用PCR、核酸探针技术进行检测。
5.分离培养
（1）鸡胚卵黄囊接种：将检查标本加适当抗生素处理后接种于鸡胚卵黄囊分离培养。
（2）细胞培养：
沙眼衣原体多用McCoy细胞，鹦鹉热衣原体适合用Hela229细胞系进行培养。肺炎衣原体适合用HEP-2和HL细胞系进行培养。
（3）小白鼠接种：主要用于鹦鹉热衣原体的分离。用小鼠腹腔、颅内或滴鼻接种。
6.检测抗体
用补体结合试验、微量免疫荧光法、酶免法检测抗体。
衣原体的分类和命名
1.传统的实用分类法（抗原构造和DNA同源性）
衣原体属分为四个种:沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体及家畜衣原体，其中前三种对人致病。
2.按分子生物学特性的分类法（16S和23S的rRNA基因序列）
衣原体科的水平上，可分为1～4个科。
沙眼衣原体
分为3个生物型
小鼠生物型、沙眼生物型和性病淋巴肉芽肿生物型。
1.临床意义
沙眼衣原体生物亚种:
自然宿主都是人，感染眼。
主要引起沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染和沙眼衣原体肺炎。
性病淋巴肉芽肿生物亚种:
自然宿主都是人，感染生殖道和呼吸道，以及淋巴结。
主要引起性病淋巴肉芽肿。
2.生物学特性
衣原体在宿主细胞内生长繁殖
独特发育周期:
原体，胞外存在形式，成熟的衣原体，具高度感染性；
网状体，胞内的繁殖型，不能在胞外存活，无感染性。
抗原性:
属（胞壁脂多糖）、种（位于主要外膜蛋白）、型（位于MOMP）特异性抗原。
3.微生物学检测
鹦鹉热衣原体
宿主广泛，主要存在于动物肠道，由粪便排出污染环境，以气溶胶传播。
患者多呈急性发病。
独有的生活周期。包涵体致密，形态不一，不含糖原，碘染色阴性。
采集患者血液、痰或咽喉含漱液。
补体结合试验主要用于鹦鹉热和性病淋巴肉芽肿及肺炎的试验。
肺炎衣原体
只有一个血清型，称为TWAR组衣原体
人类呼吸道疾病的重要病原体
通过人与人之间经飞沫或呼吸道的分泌物传播
主要引起青少年急性呼吸道感染
独特生活周期，感染细胞中形成包涵体，包涵体中无糖原
通常取咽拭标本或支气管肺泡灌洗液作检测
采用扩增DNA的PCR技术，可进行TWAR特异性核酸片段的检测
【例题】衣原体具有高度感染性的阶段是
A.原体
B.始体
C.包涵体
D.吞噬体
E.溶原体
[答疑编号502389220101]
【正确答案】A
【例题】可引起性传播疾病的是
A.沙眼衣原体
B.钩端螺旋体
C.立克次体
D.鹦鹉热衣原体
E.梅毒螺旋体雅思亚种
[答疑编号502389220102]
【正确答案】A
A.沙眼衣原体
B.钩端螺旋体
C.立克次体
D.鹦鹉热衣原体
E.梅毒螺旋体雅思亚种
[答疑编号502389220102]
【正确答案】A
【例题】可用于沙眼的辅助诊断的是
A.外斐试验
B.显微镜凝集试验
C.墨汁染色
D.包涵体检查
E.冷凝集试验
[答疑编号502389220103]
【正确答案】D
A.外斐试验
B.显微镜凝集试验
C.墨汁染色
D.包涵体检查
E.冷凝集试验
[答疑编号502389220103]
【正确答案】D
【例题】衣原体在宿主细胞内生长繁殖有独特的发育周期，下列不包括
A.原体
B.始体
C.包涵体
D.溶原体
E.吞噬体
[答疑编号502389220104]
【正确答案】CDE
A.原体
B.始体
C.包涵体
D.溶原体
E.吞噬体
[答疑编号502389220104]
【正确答案】CDE
【例题】衣原体感染的传播方式主要有
A.呼吸道传播
B.性接触传播
C.垂直传播
D.直接接触传播
E.粪-口途径传播
[答疑编号502389220105]
【正确答案】ABCD
A.呼吸道传播
B.性接触传播
C.垂直传播
D.直接接触传播
E.粪-口途径传播
[答疑编号502389220105]
【正确答案】ABCD
本章小结：
一、生物学性状
二、临床意义
三、微生物学检查
一、生物学性状
二、临床意义
三、微生物学检查
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