医院感染和消毒灭菌
医院感染
医院感染病原体
常见的医院感染
医院感染流行病学
医院感染调查
消毒灭菌
概念；消毒灭菌技术；消毒灭菌效果评估
医院感染病原体
常见的医院感染
医院感染流行病学
医院感染调查
消毒灭菌
概念；消毒灭菌技术；消毒灭菌效果评估
一、医院感染
医疗机构相关感染，指在医疗机构中获得的感染。
（医院获得性感染或院内感染，是指发生在医院中的一切感染）
注：入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染
感染来源
外源性感染：来自于另一感染者或环境
通过空气传播、间接传播、直接接触、注射或接种、医疗器械未彻底灭菌或污染、昆虫媒介等传播。
内源性感染：来自于患者自身，由于菌群失调（抗菌药物的不合理）、寄居部位发生改变、机体抵抗力下降。
（一）医院感染的病原体
几乎所有病原体都可以导致医院感染。
因年龄、感染部位、基础疾病、诊疗措施及抗菌药物使用史等而异。
医院感染病原谱（细菌）：
抗菌药物问世以前，主要是G+细菌，尤其是化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌感染。
青霉素类等具有抗葡萄球菌活性的抗菌药物使用后，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等G-细菌出现，成为主要的病原菌。
近年来，多重耐药细菌分离率升高，如表皮葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性细菌、耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌。
医院感染病原谱：
病毒：受季节影响，儿科、老年病区易发
呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等
真菌：条件致病菌
白色念珠菌、曲霉菌属、新型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织浆菌等。
支原体、寄生虫（输血、免疫功能低下）
（二）常见的医院感染
（1）泌尿道感染：最常见的医院感染，与留置膀胱导管有关。
肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌，感染率高，能导致菌血症和死亡。
（2）手术部位感染：常发生在手术过程中
外源性、内源性感染。
最主要的危险因素是手术部位污染程度、手术技巧、引流管留置、病原体致病性、其他部位的感染等。
（3）呼吸道感染：所有患者，感染病原体常为内源性。
（4）菌血症：占医院感染的小部分，发病率增加，病死率高。
皮肤常驻菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌呈上升趋势。
（5）其他医院感染：
烧伤、皮肤和软组织感染创面
6个月以上婴幼儿、有抗菌和药物治疗史的住院患者，严重腹泻主要由艰难梭菌引起。
眼和结膜感染、子宫内膜炎、产后生殖道感染等。
（三）医院感染的流行病学
1.感染源
（1）人类：其他患者、医务人员或探视者、患者自身。
（2）环境：污染的物品，食物、水或空气，病原体存在于不同的环境。常存在污染库。
2.传播途径
医院感染传播途径与社区感染相同
以空气、接触及媒介更为重要。
3.易感人群：影响因素包括
（1）年龄：婴幼儿及老年人
（2）免疫状况：缺乏麻疹、水痘、百日咳等保护性抗体的患者
（3）基础疾病：肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、皮肤损伤、肾衰竭、中性粒细胞等患者对感染敏感性增强
（4）继发感染：HIV及其他免疫抑制病毒感染者易继发其他病原体感染
（5）特殊药物：降低宿主免疫力的药物，如细胞毒药物、类固醇药物、抗菌药物等
（6）创伤：无论是意外创伤，还是诊疗操作导致的创伤，均因破坏机体正常防御机制而易发生感染
4.医院感染预防
去除传染源：
使用无菌器械、物品、药品，清洗织物及食品去污染。
切断传播途径：
空气飞沫传播、接触传播。
增强宿主抗感染能力：
增强特异性免疫力、预防性抗菌药物的合理使用、侵入性操作规范化及减少术后感染的危险因素。
（四）医院感染的调查
由医院感染控制委员会完成
检测医院感染
制定医院感染预防条例并监督执行
开展医院感染暴发调查
1.医院感染监测
监测目的：掌握医院感染变化趋势，及早发现感染病例、感染种类的变化，以便采取预防措施。
监测资料：来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等。
常规监测灭菌、消毒效果；医院配置产品；开放系统中准备的血液成分；血液透析液等。
2.暴发调查——流行病学调查
流行病学证据：流行病学分析
微生物学证据：病原体分离、分型结果
临床微生物实验室——分离病原体并证实所分离的病原体具有同源性。
医疗机构相关感染，指在医疗机构中获得的感染。
（医院获得性感染或院内感染，是指发生在医院中的一切感染）
注：入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染
感染来源
外源性感染：来自于另一感染者或环境
通过空气传播、间接传播、直接接触、注射或接种、医疗器械未彻底灭菌或污染、昆虫媒介等传播。
内源性感染：来自于患者自身，由于菌群失调（抗菌药物的不合理）、寄居部位发生改变、机体抵抗力下降。
（一）医院感染的病原体
几乎所有病原体都可以导致医院感染。
因年龄、感染部位、基础疾病、诊疗措施及抗菌药物使用史等而异。
医院感染病原谱（细菌）：
抗菌药物问世以前，主要是G+细菌，尤其是化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌感染。
青霉素类等具有抗葡萄球菌活性的抗菌药物使用后，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等G-细菌出现，成为主要的病原菌。
近年来，多重耐药细菌分离率升高，如表皮葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性细菌、耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌。
医院感染病原谱：
病毒：受季节影响，儿科、老年病区易发
呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等
真菌：条件致病菌
白色念珠菌、曲霉菌属、新型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织浆菌等。
支原体、寄生虫（输血、免疫功能低下）
（二）常见的医院感染
（1）泌尿道感染：最常见的医院感染，与留置膀胱导管有关。
肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌，感染率高，能导致菌血症和死亡。
（2）手术部位感染：常发生在手术过程中
外源性、内源性感染。
最主要的危险因素是手术部位污染程度、手术技巧、引流管留置、病原体致病性、其他部位的感染等。
（3）呼吸道感染：所有患者，感染病原体常为内源性。
（4）菌血症：占医院感染的小部分，发病率增加，病死率高。
皮肤常驻菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌呈上升趋势。
（5）其他医院感染：
烧伤、皮肤和软组织感染创面
6个月以上婴幼儿、有抗菌和药物治疗史的住院患者，严重腹泻主要由艰难梭菌引起。
眼和结膜感染、子宫内膜炎、产后生殖道感染等。
（三）医院感染的流行病学
1.感染源
（1）人类：其他患者、医务人员或探视者、患者自身。
（2）环境：污染的物品，食物、水或空气，病原体存在于不同的环境。常存在污染库。
2.传播途径
医院感染传播途径与社区感染相同
以空气、接触及媒介更为重要。
3.易感人群：影响因素包括
（1）年龄：婴幼儿及老年人
（2）免疫状况：缺乏麻疹、水痘、百日咳等保护性抗体的患者
（3）基础疾病：肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、皮肤损伤、肾衰竭、中性粒细胞等患者对感染敏感性增强
（4）继发感染：HIV及其他免疫抑制病毒感染者易继发其他病原体感染
（5）特殊药物：降低宿主免疫力的药物，如细胞毒药物、类固醇药物、抗菌药物等
（6）创伤：无论是意外创伤，还是诊疗操作导致的创伤，均因破坏机体正常防御机制而易发生感染
4.医院感染预防
去除传染源：
使用无菌器械、物品、药品，清洗织物及食品去污染。
切断传播途径：
空气飞沫传播、接触传播。
增强宿主抗感染能力：
增强特异性免疫力、预防性抗菌药物的合理使用、侵入性操作规范化及减少术后感染的危险因素。
（四）医院感染的调查
由医院感染控制委员会完成
检测医院感染
制定医院感染预防条例并监督执行
开展医院感染暴发调查
1.医院感染监测
监测目的：掌握医院感染变化趋势，及早发现感染病例、感染种类的变化，以便采取预防措施。
监测资料：来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等。
常规监测灭菌、消毒效果；医院配置产品；开放系统中准备的血液成分；血液透析液等。
2.暴发调查——流行病学调查
流行病学证据：流行病学分析
微生物学证据：病原体分离、分型结果
临床微生物实验室——分离病原体并证实所分离的病原体具有同源性。
二、消毒灭菌
消毒（disinfection）：是去除或杀灭病原微生物的过程。
灭菌（sterilization）：是去除或杀灭所有微生物的过程。
根据传播病原体、发生感染的危险性，将医疗器械分为三类：
进入正常无菌部位的物品属高度危险类，必须灭菌
接触黏膜、不完整皮肤的物品属中度危险类，需要消毒
接触完整皮肤的物品，使用低效消毒剂消毒
（一）消毒灭菌技术
（1）湿热灭菌：饱和蒸汽121℃ 30min，或高压蒸汽灭菌134℃ 13min，朊粒（134℃18min）。
（2）干热灭菌：160℃ 120min或170℃ 60min。
（3）煮沸或低压蒸汽灭菌技术：用于去除热敏感物品的病原体，杀灭布鲁菌、分枝杆菌及多种病毒等细胞内生长微生物，不能杀灭芽胞。
（4）化学法：采用不同消毒剂，对物品进行消毒。
（5）γ辐射：通过破坏DNA链发挥灭菌作用，常用于注射器、注射针、导管、手套等小物件的大批量灭菌。
（6）紫外线：通过抑制细菌生长达到消毒灭菌效果。
（7）过滤技术：可用于去除溶液中的颗粒及热源，也可用于去除大容量液体中的少量微生物、溶液中的细菌定量。
（二）消毒灭菌效果评估
高压蒸汽灭菌法
化学指示卡、生物指示剂、指示胶带
嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953）
紫外线灭菌
——枯草杆菌芽胞黑色变种（ATCC9372）
化学消毒剂
检测使用中消毒剂的微生物浓度
消毒（disinfection）：是去除或杀灭病原微生物的过程。
灭菌（sterilization）：是去除或杀灭所有微生物的过程。
根据传播病原体、发生感染的危险性，将医疗器械分为三类：
进入正常无菌部位的物品属高度危险类，必须灭菌
接触黏膜、不完整皮肤的物品属中度危险类，需要消毒
接触完整皮肤的物品，使用低效消毒剂消毒
（一）消毒灭菌技术
（1）湿热灭菌：饱和蒸汽121℃ 30min，或高压蒸汽灭菌134℃ 13min，朊粒（134℃18min）。
（2）干热灭菌：160℃ 120min或170℃ 60min。
（3）煮沸或低压蒸汽灭菌技术：用于去除热敏感物品的病原体，杀灭布鲁菌、分枝杆菌及多种病毒等细胞内生长微生物，不能杀灭芽胞。
（4）化学法：采用不同消毒剂，对物品进行消毒。
（5）γ辐射：通过破坏DNA链发挥灭菌作用，常用于注射器、注射针、导管、手套等小物件的大批量灭菌。
（6）紫外线：通过抑制细菌生长达到消毒灭菌效果。
（7）过滤技术：可用于去除溶液中的颗粒及热源，也可用于去除大容量液体中的少量微生物、溶液中的细菌定量。
（二）消毒灭菌效果评估
高压蒸汽灭菌法
化学指示卡、生物指示剂、指示胶带
嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953）
紫外线灭菌
——枯草杆菌芽胞黑色变种（ATCC9372）
化学消毒剂
检测使用中消毒剂的微生物浓度
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