解放军文职招聘考试临床标本微生物检验概述

 临床标本微生物检验概述

● 考点
临床标本微生物学检验（血液、脑脊液、痰、尿液、粪便、性传播疾病、创伤）
（1）常见病原菌
（2）标本采集及运送
（3）检验方法
（4）临床意义

　　一、临床标本细菌检验的基本程序

　　二、血液感染
◆正常人的血液是无菌的。
◆菌血症是指在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性在血中存在。
◆败血症是指病原菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身中毒症状。
◆脓毒血症是指化脓性细菌败血症时，细菌通过血流扩散至全身其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
（一）常见病原菌
 革兰阳性菌  革兰阴性菌
球菌  金葡、CNS、A/B链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、草绿色链球菌  脑膜炎球菌、卡他布兰汉菌
杆菌  产单核李斯特菌、炭疽杆菌、结核分枝杆菌、产气荚膜梭菌  大肠杆菌、（副）伤寒沙门菌、克雷伯菌、沙雷菌、绿脓杆菌、不动杆菌、气单胞菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、类杆菌
真菌  假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌  　
（二）标本采集
1.采血时间和频率　
◆病人发热初期或高峰期采集，或在未用抗生素前采集。但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。
2.采血量　
◆一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。
3.床边直接注入血液培养基，否则用SPS抗凝剂送检，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。
4.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远侧段，置无菌容器内送检。
（三）微生物分离培养和鉴定
1.培养基的选择　
◆用自动血培养分析仪时选用相应的血培养瓶，如需氧＋厌氧，需氧＋高渗等。
2.分离和鉴定　当观察有细菌生长时或血培养仪阳性报警时，应及时作如下检验：
◆（1）涂片染色镜检，结果及时与临床联系；
◆（2）转种血平板、巧克力平板、厌氧血平板或其他特殊培养基等分离培养纯菌再进行鉴定；
◆（3）同时做药敏试验，结果及时报告临床作治疗参考。
（四）报告方式
阴性结果：
◆7d报告无细菌生长。
◆疑为亚急性细菌性心内膜炎、布鲁菌病、厌氧菌血症、真菌血症时，血培养至少连续培养2～3周，仍无细菌生长者可报告为阴性。
阳性结果——三级报告方式：
◆第一级报告告知标本已出现阳性并报告直接细菌涂片结果，同时做初步药敏试验；
◆第二级是报告初步药敏结果，同时做正式鉴定和药敏试验；
◆第三级报告正式鉴定和药敏试验结果。
（五）临床意义
◆葡萄球菌菌血症常由疖、痈、脓肿及烧伤创面等原发感染灶继发，也可由呼吸道感染引起。
◆G-菌主要侵犯危及机体免疫功能低下的病人，耐药菌株不断增加。
◆厌氧菌的菌血症常合并需氧菌感染，临床症状较重而复杂。
◆L型菌的菌血症主要由于使用抑制细菌细胞壁合成的抗生素后，由缺损细胞壁的细菌感染所致。
◆免疫低下者常出现真菌菌血症。
◆院内感染菌血症不断上升。

　　三、中枢神经系统感染
（一）常见病原微生物
革兰阳性菌  革兰阴性菌  病毒  真菌及其他
葡萄球菌
肺炎链球菌
草绿色链球菌
A、B群链球菌
结核分枝杆菌
产单核李斯特菌
消化链球菌  脑膜炎奈瑟菌
卡他莫拉菌
流感嗜血杆菌
肠杆菌科细菌
非发酵菌
类杆菌 乙型脑炎病毒
柯萨奇病毒
脊髓灰质炎病毒
新肠道病毒68-71型
狂犬病病毒 新生隐球菌
假丝酵母菌
钩端螺旋体
（二）标本采集
◆用药前，无菌操作腰穿方法采集2～3ml，盛于无菌试管常温下立即送检。
◆天冷时保温，不可冰箱保存。
◆用于病毒检测时应冷藏送检。
（三）检验方法
1.涂片镜检　离心3000rpm，15分钟。
革兰染色（一般细菌）、抗酸染色（分支杆菌）、墨汁染色（隐球菌）、电镜检查（病毒颗粒）。
2.分离培养　5g/L葡萄糖增菌肉汤、血平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板、巧克力平板。
结核菌接种罗-琴培养基或米氏7H10培养基。真菌培养接种沙氏培养基。病毒培养常用动物接种、鸡胚接种、细胞培养。
3.血清学检测可直接检测抗原。
（四）临床意义
◆细菌性脑膜炎是中枢神经系统感染的常见类型。
◆真菌性脑膜炎最常见于隐球菌脑膜炎，其他的真菌性脑膜炎如白假丝酵母、球孢子性脑膜炎日渐增多，特别是免疫功能低下和恶性疾病患者易发。
◆流行性乙型脑炎可获得持久免疫力，再次发病者极少见。
◆肠道病毒对中枢神经系统的危害性逐渐引起人们的关注和重视。

　　四、呼吸道感染
呼吸道按解剖结构分为上呼吸道和下呼吸道。
◆上呼吸道感染主要指喉及喉以上的呼吸道感染。
◆下呼吸道感染主要指气管、支气管和肺的感染。
（一）上呼吸道的正常菌群
1.球菌　凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌，微球菌，奈瑟菌，厌氧球菌。
2.杆菌　棒状杆菌，嗜血杆菌，类杆菌，梭杆菌。
（二）常见病原微生物
 革兰阳性菌  革兰阴性菌
球菌
杆菌
真菌
病毒  葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，肠球菌
白喉棒状杆菌，结核分枝杆菌，炭疽芽胞杆菌
白假丝酵母菌，隐球菌，曲霉，毛霉
（副）流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，麻疹病毒，巨细胞病毒  脑膜炎奈瑟菌，卡他莫拉菌
流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，克雷伯菌，铜绿假单胞菌，肺炎支原体，军团菌，百日咳杆菌
（三）标本采集
1.采集方法
（1）上呼吸道：常采用鼻咽拭子；在扁桃体部位、咽后壁及口腔内炎症、溃疡或渗出部位采样时，应先用清水漱口，再采集标本。
（2）下呼吸道：常采用自然咳痰法、支气管镜采集、胃内采集、咽拭子。清晨第一口痰为宜，最好在用抗菌药物前采集，必须先用清水漱口，避免唾液混入。
2.立即送检。
（四）检验方法
1.涂片：
◆检查细菌常用革兰染色、抗酸染色；
◆检查隐球菌采用墨汁染色；
◆军团菌、支原体、病毒等可用免疫荧光抗体染色。
◆合格的痰标本：
白细胞＞25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。
2.分离培养
（1）痰标本的前处理一般是用无菌生理盐水将痰洗净，再加入胰酶溶液使痰均质化。
（2）普通细菌培养采用血平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板、巧克力平板。
（五）临床意义
◆注意采集合格的下呼吸道标本，以提高检出率和阳性的正确率。
◆一些条件致病菌和耐药菌成为医院内肺炎的主要致病菌。
◆真菌性肺炎多为条件致病性真菌感染，常见的以白假丝酵母菌为主。

　　五、尿路感染
◆上尿路感染：主要有肾盂肾炎
◆下尿路感染：主要有膀胱炎和尿道炎
（一）常见病原微生物
 革兰阳性菌  革兰阴性菌
球菌
杆菌
其他  葡萄球菌，化脓性链球菌，肠球菌
结核分枝杆菌
真菌，厌氧菌  淋病奈瑟菌
大肠埃希菌，肠杆菌，非发酵菌，变形杆菌，沙门菌，沙雷菌，阴道加特纳菌，布鲁菌，克雷伯菌
（二）标本采集
1.采集时间　一般为晨起第1次尿送检。
2.采集方法　
◆清洁中段尿：常采用，采集标本前要用肥皂水或碘附清洗外阴（女性）或阴茎头（男性）。
◆肾盂尿采集法；
◆膀胱穿刺法；
◆导尿法：最好，防止逆行性感染。
3.注意事项　
◆严格进行无菌操作，尽量避免污染菌，立即送检，不超过1h，尿中不得加任何防腐剂和消毒剂。
（三）分离培养
1.培养基的选择　
◆普通细菌选用血平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板。特殊细菌使用特殊、选择培养基。
2.尿细菌定量培养。
（四）结果报告
1.阴性　一般48h无细菌生长。
2.阳性　菌落计数、鉴定及药敏结果。
◆G-杆菌＞105cfu/ml； G+球菌＞104cfu/ml，有诊断意义。
◆G+球菌＜104cfu/ml，多为污染；G+球菌104～105cfu/ml，可疑阳性。
3.尿路感染的细菌数少于105CFU／ml时多见于以下几种情况：
◆应用抗菌药物，尿中细菌发育受到抑制；
◆使用低敏感性药物，大多数细菌停留在104CFU／ml；
◆尿浓度变化大时及pH在5.0以下8.5以上，则发育受阻；
◆尿频时；
◆病原菌发育要求条件高时；
◆采尿时外阴部消毒剂混入尿中。

　　六、消化道感染
（一）常见病原菌
◆肠毒素为主的病原菌：
金葡，霍乱弧菌，志贺菌，ETEC/EHEC/EAggEC，产气荚膜梭菌，艰难梭菌
◆侵袭性为主的病原菌：
沙门菌，志贺菌，EPEC/EIEC，小肠结肠炎耶尔森菌，副溶血弧菌，结核分枝杆菌，白假丝酵母菌
◆病毒：轮状病毒，埃克病毒，Norwalk病毒，腺病毒
（二）标本采集与运送
1.采集时间　急性期、尽量在用药前采集。
2.采集方法　
◆自然排便采集法、直肠拭子。
◆标本不能及时接种时，应在标本中加保护剂或用相应的运输培养基。
（三）分离培养
培养基的选择：
◆普通致病菌如沙门菌、志贺菌等可选用SS琼脂平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板。
◆特殊细菌如弯曲菌、弧菌、厌氧菌等选择相应的选择性培养基。
◆病毒可用细胞培养。
（四）临床意义
◆感染性腹泻由多种病原体感染所致。
◆消化性溃疡由幽门螺杆菌感染引起。
◆轮状病毒常引起幼儿腹泻，腺病毒是引起儿童腹泻的主要病原，还可引起成人腹泻，埃可病毒常引起婴幼儿腹泻，Norwalk病毒常感染成人和大龄儿童。

　　七、性传播疾病
性传播疾病（STD）：以性行为为主要传播途径的-组传染病。
（一）常见性传播疾病及其病原体
性传播疾病 病原体
梅毒 梅毒螺旋体
淋病 淋病奈瑟菌
软下疳 杜克嗜血杆菌
性病淋巴肉芽肿 沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿生物亚种
细菌性阴道病 阴道加德纳菌和类杆菌等厌氧菌
非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体沙眼生物亚种、支原体
尖锐湿疣 人乳头瘤病毒
生殖器疱疹 人类单纯疱疹病毒2型
（二）标本采集
◆拭子取尿道脓性分泌物（男性）或宫颈分泌物（女性），供培养及镜检；
◆梅毒病人取皮肤渗出液和淋巴穿刺液涂片；
◆疱疹抽取疱内液体，或刺破小疱后，用无菌拭子采样。

　　八、创伤和外科感染
（一）常见病原菌
 革兰阳性菌  革兰阴性菌
球菌
杆菌
其他  金葡，CNS，化脓性链球菌，肺炎链球菌，肠球菌，消化链球菌
炭疽杆菌，结核分枝杆菌，产气荚膜杆菌，非结核分枝杆菌，破伤风梭菌
放线菌（衣氏放线菌，诺卡菌）  脑膜炎奈瑟菌，卡他布兰汉菌
大肠埃希菌，克雷伯菌，变形杆菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，类杆菌，梭杆菌
（二）标本采集
◆组织创伤用拭子采集标本；
◆施行清创术时，可选择合适部位采集标本送检；
◆骨髓炎病人应取骨髓活检标本，如损害部位已形成窦道，可采取窦道引流液；
◆脓肿时取内部脓汁及脓肿壁标本。
（三）临床意义
◆由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常见。
◆感染以化脓性炎症改变为主。外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见。
◆深部创伤易引起破伤风和气性坏疽。
◆烧伤创面以革兰阴性杆菌最常见，次为革兰阳性球菌感染。
◆急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟菌感染所致。
◆慢性化脓性骨关节炎、慢性骨髓炎常由结核分枝杆菌引起，葡萄球菌、链球菌也常见。
【例题】引起肺部感染的病原菌中，能从痰标本检出的有
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.肺炎克雷伯菌
D.结核分枝杆菌
E.肺炎支原体
[答疑编号502389290101]
  
【正确答案】ABCDE

 

　　【例题】标本采集和处理的基本要求包括
A.抗菌药物治疗前采集标本
B.据病原微生物感染特点，采集不同部位标本送检
C.无菌操作，采集标本时需先消毒
D.应用无菌容器收集标本，立即送检
E.检材容器贴上患者姓名、标本名称等项目的标签
[答疑编号502389290102]
  
【正确答案】ABCDE

 

　　【例题】性传播疾病应采集的标本是
A.脑脊液
B.胸水、腹水
C.心包液、滑囊液
D.尿道脓性分泌物（男性）
E.宫颈分泌物（女性）
[答疑编号502389290103]
  
【正确答案】DE

 

　　【例题】根据目的不同临床采集的标本包括
A.尿液
B.粪便
C.血液
D.鼻咽拭子
E.脑脊液及其他体液
[答疑编号502389290104]
  
【正确答案】ABCDE

 

　　本章小结：
临床标本微生物学检验
包括：血液、脑脊液、痰、尿液、粪便、性传播疾病、创伤