2020年军队文职招聘考试中药学重点知识归纳：麻黄汤与桂枝汤的对比

凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称为解表剂。根据《素问·阴阳应象大论》之“其在表者，汗而发之”的原则立法，属于“八法”中之“汗发”。然外邪有寒热之异，体质有强弱之别。表证属风寒者，当辛温解表；属风热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不足者，当辅以补益之法，以扶正祛邪。故解表剂分为辛温解表剂、辛凉解表剂、扶正解表剂三类。

在辛温解表剂中，适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、防风等为主组方。代表方剂为麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤等。其中麻黄汤和桂枝汤是考试中常考的方剂，考点较多且比较典型，并常以鉴别的方式出现，故中公卫生人才网的老师们在此将麻黄汤和桂枝汤做详细的介绍。

麻黄汤《伤寒论》

组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草(炙)

用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

桂枝汤《伤寒论》

组成：桂枝、芍药、甘草炙、生姜、大枣

用法：以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

功用：解肌发表，调和营卫。

主治：外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

麻黄汤与桂枝汤的对比：

相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。药物组成中都有桂枝、炙甘草，用法都为温覆取微汗。

不同点：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证;桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

故伤寒无汗表实证宜麻黄汤，伤风有汗表虚证宜桂枝汤。考题如下：

【例题】麻黄汤与桂枝汤的主要区别在于：

A.脉浮紧与浮缓 B.喘逆与鼻鸣干呕

C.无汗与有汗 D.风寒表实与风寒表虚证

【答案】D。解析：麻黄汤和桂枝汤的主要区别就在于风寒表实与风寒表虚证，但可以表现在脉象的浮紧与浮缓、无汗和有汗两个方面。