2020年军队文职招聘考试中医学资料整理：带状疱疹的病案分析

张某，男，90岁，2013年10月17日初诊。1个月前于左侧颈部、胸部出现簇集性绿豆大小样疱疹，经西药干扰素等药物治疗后局部皮疹皮损消失，但原发皮疹部位疼痛一直未能消失，痛如针刺，固定不移，衣被触之更甚，彻夜难寐。曾服“去痛片”等药不见好转，故来本院就诊。刻下：左侧颈部、胸部色素沉着斑，排列成带状，未超过身体正中线。舌色淡暗、娇嫩，光润无苔，脉细涩。证属气滞血瘀兼阴虚，治以活血化瘀，理气止痛、益气养阴。处方以桃红四物汤加减：当归12g 桃仁12g 龙胆草12g 生地黄15g 延胡索15g 川芎9g 柴胡9g 泽兰9g 红花10g 枳壳10g 赤芍10g 黄芪6g 沙参10g 麦冬10g 甘草6g针灸治疗：采用皮损局部毫针围刺阿是穴，加支沟、阳陵泉、合谷、足三里、三阴交、曲池、劳宫、太溪、复溜，同时配合刺络拔罐。当日治疗后疼痛显著减轻，睡眠好转。继续治疗七天后，疼痛锐减，色素沉着减轻，逐渐痊愈。

中公教育医疗考试部齐佳老师点拨：

带状疱疹，中医称之为“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蛇串疮”等。它是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病。多侵犯单侧周围神经，表现为成群的密集性小水疱或丘疱疹，呈带状分布，常伴有后遗神经痛。多见于老年人。

中医认为该病的发生多由肝火妄动，脾失健运，外受邪毒，湿热熏蒸皮肤而循经外溢所致;热毒稽留血分，发为红斑;湿热困于肝脾，遂起水泡;湿热搏结，阻于经络，气血不通，不通则痛。带状疱疹在临床上多以局部红斑，继而出现集簇粟粒或绿豆大小的丘疹群，迅速变为水疱，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛为特点，常有区域性淋巴结肿大，部分伴有轻微发热。本病好发于腰肋部、胸背部、面颈部，也可发于四肢其他部位。

此病治疗后的持续疼痛在西医学角度上讲叫“带状疱疹后遗神经痛”，它是指带状疱疹皮疹愈合后，在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛的一种病症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，属于自限性皮肤病，病程通常为2~4周。由于该病毒具有亲神经性和皮肤的特点，使受犯的神经节发生炎症或坏死。中老年患者自身免疫力低下，集体修复神经组织的过程缓慢，因而在患部皮损消退后，往往会遗留顽固性神经痛症状，并持续数月甚至更久，严重影响患者的生活质量。

中医认为“病久入络”，久病“多虚多瘀”，故本病应归属于“虚”、“瘀”证之范畴。盖老年患者脏腑功能衰退，正气衰微，或病去正伤，或余邪迁延，而更致气血虚衰，血行涩滞，则运血无力，经脉失养，虚不荣络，“不荣则痛”;气滞血瘀，脉络瘀阻，“不通则痛”。故皮疹消退后遗留后遗神经痛。

此病例是由于肝胆火盛证夹湿热蕴阻皮肤，日久湿热之邪虽去，但瘀血余邪留滞未化，脉络不通，不通则痛。故以血府逐瘀汤化裁，活血化瘀，清利湿热，取效显著。血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，原用于治疗胸中淤血，血行不畅等症。本案方中生地黄、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血并用，达到逐瘀止痛之效;延胡索、枳壳、柴胡疏肝理气止痛，升达清阳;沙参、麦冬益气养阴;甘草调和诸药兼以和中健脾。诸药相伍，使补气而不壅邪，祛瘀而不伤正。气旺血行，瘀阻自通，余毒得泻，气血通达，遗痛乃解。

针灸围刺局部阿是穴可以引毒外出，减缓疼痛;合谷、曲池均为阳明经穴，可以疏导阳气，以清解邪毒;支沟是肝郁气滞血瘀所致症的特效穴;三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，阳陵泉是足三阳经经筋之会，二穴可疏通全身之经络;太溪既可温补肾阳，又可滋补肾阴，与复溜、劳宫共同达到益气养阴的作用。诸穴相配共奏活血化瘀养阴止痛之效。

汤药和针灸结合治疗带状疱疹后遗神经痛，能协同互补，达到有效止痛，缩短病程，提高临床疗效的优势。