2020年军队文职招聘考试中医学资料整理：红丝疔

(一)红丝疔的概念

红丝疔是发于四肢，以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎。

(二)病因病机

本病多由火毒之邪，走窜经络，气血凝滞而成。患者内因情志抑郁，心火內盛，火毒凝聚，外因手足生疔，或是湿气糜烂，或皮肤破损，感染毒邪，以致毒瘤经脉，向上走窜继发。《疮疡经验全书·红丝疔》有记载：心肠积毒，气血相凝，灌于经络之间，发于肌肤之上。

西医认为本病是由β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经由损伤的皮肤、粘膜或其他感染性病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴结，引起急性淋巴结炎。

(三)临床表现

该病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶心、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等。红丝较细的，1-2天可愈;红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的2-3处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红;病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7-10天左右，溃后收口较易。如果2-3处串连贯通，则收口较慢。

若伴有高热、神昏谵语、胸痛、咳血等症状严重者，即为“走黄”。

(四)治疗

以清热解毒为主，佐以活血散瘀。红丝较细者，多属火毒入络证，治以清热解毒，红丝较粗，全身症状重者，多属火毒入营证，治以清营凉血，化瘀解毒。其外治应首先积极治疗原发病灶，红丝较细者，宜用砭镰法，取效甚快，红丝粗者，可按痈论治。

(1)内治

①火毒入络证

证候：患肢红丝较细，红肿疼痛，全身症状较轻，舌苔薄黄，脉濡数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

②火毒入营证

证候：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。舌苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清营，解毒散结。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

(2)外治：先按“手足部疔疮”处理原发病。

①砭镰法：宜用于红丝细者。局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑断处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②成脓：切开排脓。

③溃后：用药线蘸八二丹、九一丹引流，外敷红油膏;如二、三处串连贯通者，宜彻底切开贯通的脓腔。或用垫棉加绑缚以加速疮口愈合;脓尽，生肌散、白玉膏收口。