2020年军队文职招聘考试临床医学知识整理：新生儿呼吸衰竭

1.病因:

(1)上呼吸道梗阻：鼻后孔闭锁、小颌畸形、声带麻痹、喉蹼、鼻咽肿物、喉气管软化症、咽喉或会厌炎症水肿、分泌物阻塞上气道等。

(2)肺部疾病：肺透明膜病、肺炎、吸入综合征、湿肺症、肺不张、肺出血、肺水肿、肺发育不良等。

(3)肺外疾病使肺受压：气胸、胸腔积液(血、脓、乳糜液等)、膈疝、胸腔或纵隔肿瘤、肿块、腹部严重膨胀等。

(4)心血管疾病：先天性心脏病、心肌炎、急性心力衰竭、休克等。

(5)神经系统与肌肉疾病：围生期窒息、脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、早产儿原发性呼吸暂停、新生儿破伤风、先天畸形、药物中毒等。

(6)其他：代谢紊乱，如低血钠、低血糖、严重代谢性酸中毒等;低体温或体温过高;先天遗传代谢障碍等。

2.诊断:

(1)临床表现

1)呼吸困难 安静时呼吸频率持续>60次/分或呼吸<30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征(胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷)明显，伴有呻吟。

2)青紫 除外周围性及其他原因引起的青紫。

3)神志改变 精神萎靡，反应差。

4)循环改变 肢端凉，皮肤发花等。

(2)体征

呼吸衰竭对各系统的影响呼吸衰竭时因低氧血症、高碳酸血症影响全身各脏器。

1)神经系统：低氧引起脑水肿，CO2增高引起脑血管扩张，脑血流增多。患儿精神萎靡，反应差，肌张力底下，瞳孔对光反应减弱。

2)循环系统：早期常有血压升高，心率加快。病情加重时常出现心力衰竭、血压下降、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长(足根部>4秒)。

3)肾脏：缺氧引起肾血管收缩肾血流量减少，导致急性肾功能衰竭。

4)消化系统：主要为胃肠道粘膜糜烂、坏死、出血。

5)血液系统：因缺氧酸中毒损伤血管壁、消耗凝血因子，发生DIC。

6)酸碱平衡及水电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、高钾血症、低钠血症等。

(3)血气分析：

I型呼吸衰竭，吸室内空气时PaO2≤6.67 kPa( 50 mmHg )。

II型呼吸衰竭，PaO2≤6.67 kPa ( 50 mmHg )，PaCO2≥6.67 kPa ( 50mmHg )。血气分析是呼吸衰竭的主要诊断指标，但要根据病史进行全面分析。

3.处理

(1)病因治疗 对原发病进行有效治疗。

(2)呼吸支持

1)吸氧

2)CPAP

3)常规机械通气

4)高频通气

5)体外膜肺(ECMO)和液体通气(LV)。