临床医学:急性有机磷杀虫药中毒的诊断分级

诊断

根据患者有机磷杀虫药接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，监测全血胆碱酯酶(ChE)活力降低，可确诊。

急性有机磷杀虫药中毒的诊断分级：

1.轻度中毒仅有M样症状，胆碱酯酶活力70%～50%。

2.中度中毒M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%～30%。

3.重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。

治疗

1.立即将患者撤离中毒现场。

2.迅速清除毒物

彻底清除未被机体吸收进入血的毒物。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。在服毒6h内洗胃最有效，但超过6h也需要洗胃。

洗胃的禁忌证：摄入强腐蚀剂(如强酸强碱)、昏迷，存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。

3.解毒药

在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。

(1)ChE复能药：氯解磷定是临床上首选的解毒药。

(2)胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药(阿托品)，需反复应用直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。

阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90～100次/分)和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。

阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。若出现以上症状应立即停用阿托品。